面對DRG/DIP，臨床醫(yī)生需要知道些什么？

在DRG/DIP的推行過程中，我們不可避免地要到臨床進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。通常，一次培訓(xùn)要想取得良好的效果，我們首先需要明確兩個(gè)問題：

1.培訓(xùn)的受眾是什么人？

2.培訓(xùn)的目的是什么？

到臨床科室培訓(xùn)，受眾主要是臨床醫(yī)生。那么，我們就需要結(jié)合培訓(xùn)目的來確定適合臨床醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容。

如果本次培訓(xùn)是為了留痕，我們有必要在形式上多下些功夫?；脽羝饷娴臉?biāo)題一定要醒目，同時(shí)在標(biāo)題下注明講者的科室、姓名以及培訓(xùn)日期等關(guān)鍵信息，字體顏色的對比度要清晰，避免因光線等問題影響拍照效果。在內(nèi)容頁中，第一張可以放相關(guān)文件，后面幾張介紹DRG的定義和分組流程圖。一般這幾張用來拍照留痕就夠用了，其他可以隨便講一講。

如果本次培訓(xùn)是為了解決實(shí)際問題，那么我們應(yīng)該從臨床醫(yī)生關(guān)注的問題入手準(zhǔn)備培訓(xùn)內(nèi)容。通常，以問題為導(dǎo)向的培訓(xùn)效果會比較好。

目前，臨床醫(yī)生一般對DRG/DIP尚無深入的了解。因此，我們首先需要講解的是DRG/DIP的概念及其與按項(xiàng)目付費(fèi)有何不同。講完之后，醫(yī)生通常會表示憤慨，尤其對“三方共贏”的說法嗤之以鼻。那么我們接下來就要介紹DRG/DIP推行的必要性和必然性，幫助醫(yī)生接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。在醫(yī)生接受了DRG/DIP付費(fèi)不可避免后，可能就只剩下一個(gè)主要問題：“好吧，那你告訴我，施行DRG/DIP后怎樣做能多賺點(diǎn)錢”。因此，我們的培訓(xùn)內(nèi)容主要基于以上三個(gè)問題。以DRG為例：

一、DRG的概念

DRG，我們可以簡單地理解為按診斷付費(fèi)，也就是同樣的一類疾病，相似的醫(yī)療過程，不再考慮具體的檢查、治療、用藥、耗材使用等情況，醫(yī)保統(tǒng)一按照既定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

如果說我們所熟悉的按項(xiàng)目付費(fèi)是一種后付費(fèi)，那么DRG可以暫時(shí)理解為預(yù)付費(fèi)。付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變可以直接帶來醫(yī)療行為的改變。如果把醫(yī)院比喻為一家飯店，后付費(fèi)就是先點(diǎn)菜，吃完再給錢，吃得越多飯店掙得越多，飯店也會有動力讓客人多吃，吃完再打包幾個(gè)菜；預(yù)付費(fèi)相當(dāng)于自助餐，先給錢再進(jìn)來吃，那么飯店馬上會轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，通過精細(xì)化管理來節(jié)約成本。當(dāng)然也可能出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，比如降低食材質(zhì)量、限制就餐時(shí)間、推諉太能吃的胖子，等等。

二、為什么一定要施行DRG付費(fèi)

隨著時(shí)代的發(fā)展，私立醫(yī)院更多的是關(guān)注私利，而公立醫(yī)院也越來越功利。醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲不僅導(dǎo)致了群眾看病貴，也增加了醫(yī)?；鸬耐钢эL(fēng)險(xiǎn)。

按項(xiàng)目付費(fèi)模式下，雖然我們知道不合理醫(yī)療甚至過度醫(yī)療的存在，但處方權(quán)在醫(yī)生手里，我們很難逐條去判斷哪些處方是合理的，哪些是不合理的。醫(yī)保也一直試圖通過各種督查手段將醫(yī)生處方的權(quán)利關(guān)進(jìn)制度的籠子，但目前看來仍然是滿園處方關(guān)不住，總會有幾支處方出墻來。

DRG付費(fèi)則可以比較好地解決這個(gè)問題。不管你用什么藥，或是用什么耗材，DRG都是按照診斷相關(guān)分組既定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)。因此，可以倒逼醫(yī)院主動去降低醫(yī)療資源消耗，避免醫(yī)?；鸪?，同時(shí)也減輕了監(jiān)管的負(fù)擔(dān)。

表面上看，DRG好像更多地是有利于醫(yī)保，但實(shí)際上，真的是這樣。不過，國家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作。所以，既然已經(jīng)無力反抗，還不如好好享受，順便想想有沒有什么漏洞。

三、DRG付費(fèi)怎么做能多賺點(diǎn)錢

其實(shí)，這個(gè)問題并不難，我們只要掌握DRG付費(fèi)中的兩個(gè)公式：一個(gè)是分組的公式，一個(gè)是分錢的公式。

臨床醫(yī)生沒必要掌握公式的細(xì)節(jié)，也不需要既會看病又會算賬。我們把公式簡化一下就能直觀地看出DRG付費(fèi)下怎么賺錢了。

1.DRG是怎么分組的

相信大家在任何相關(guān)培訓(xùn)中都會學(xué)習(xí)到分組流程，這里不再贅述。通常情況下，分組取決于一個(gè)主要診斷、一個(gè)其他診斷（如果有的話）和一個(gè)手術(shù)操作（如果有的話）。這里，我們可以看出，按診斷付費(fèi)并不是診斷越多費(fèi)用越高，因此，臨床醫(yī)生在填報(bào)醫(yī)保清單時(shí)，重點(diǎn)要保證主要診斷和一個(gè)重要的并發(fā)癥/合并癥填寫正確，其他并發(fā)癥/合并癥并不會對分組產(chǎn)生什么影響。

當(dāng)然，這種分組邏輯也可能會帶來臨床醫(yī)療行為的改變。比如，患者往往由于不適應(yīng)住院環(huán)境，出現(xiàn)一些皮膚瘙癢、失眠等情況，在按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代，我們可能會請個(gè)皮膚科、心理科會診，然后開點(diǎn)藥。而DRG付費(fèi)下由于患者的支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)確定，任何的醫(yī)療消耗都將成為醫(yī)院的成本，所以我們可能就需要充分發(fā)揮主觀能動性，想一些既不增加醫(yī)療消耗又不降低患者滿意度的方法，比如幫患者撓撓或者唱個(gè)小曲幫患者入眠，等等。

2.DRG是怎么分錢的

以DRG點(diǎn)數(shù)法為例：

醫(yī)院賺的錢=醫(yī)療收入-醫(yī)療成本=總點(diǎn)數(shù)x點(diǎn)值x機(jī)構(gòu)系數(shù)-醫(yī)療成本=總權(quán)重x費(fèi)率x點(diǎn)值x機(jī)構(gòu)系數(shù)-醫(yī)療成本=出院人數(shù)x CMI x費(fèi)率x點(diǎn)值x機(jī)構(gòu)系數(shù)-醫(yī)療成本

在公式中，費(fèi)率和機(jī)構(gòu)系數(shù)是提前確定的，我們不能干預(yù)；點(diǎn)值是一段時(shí)間后計(jì)算出來的，我們也不能干預(yù)。所以，要想多賺錢，只能增加出院人數(shù)，提高治療難度（CMI），降低醫(yī)療成本。

通過上述分組和分錢公式，我們可以看出，在DRG的推行過程中，臨床醫(yī)生重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注兩個(gè)方面：一個(gè)是準(zhǔn)確、完整填寫診斷和手術(shù)操作，一個(gè)是提高醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)療效率。當(dāng)然，還有就是坦然接受、積極面對。