2022 CSCO｜姚欣教授：立足國(guó)際視野，聚焦中國(guó)特色，我國(guó)前列腺癌診療正邁向新高度

如何縮短中西方前列腺癌診療差距？早診早治是關(guān)鍵

近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，尤其在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，前列腺癌已成為男性生殖系統(tǒng)發(fā)病率的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)前列腺癌患者確診時(shí)為前列腺癌晚期的患者比例約68%，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者比例約54%，且大部分（80%）轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者出現(xiàn)骨痛癥狀。我國(guó)前列腺癌患者5年生存率與西方發(fā)達(dá)國(guó)家（特別是美國(guó)）仍存在較大差距，姚教授提出解決問題的關(guān)鍵在于早診早治。

橫貫中西，前列腺癌早診早治的挑戰(zhàn)不盡相同。目前，西方醫(yī)學(xué)界對(duì)于前列腺癌早期篩查的開展和篩查閾值的下調(diào)存在較大爭(zhēng)議，同時(shí)認(rèn)為前列腺癌篩查會(huì)產(chǎn)生一系列潛在的負(fù)面效應(yīng)，例如篩查假陽(yáng)性、過(guò)度診斷、過(guò)度治療及相應(yīng)的心理影響等。這些爭(zhēng)議可能與西方在過(guò)去二三十年堅(jiān)持前列腺癌的早期篩查后導(dǎo)致現(xiàn)有的檢出率降低有關(guān)。但我國(guó)現(xiàn)階段前列腺癌早期篩查覆蓋率低，提高篩查率帶來(lái)的益處遠(yuǎn)高于潛在的負(fù)面影響。因此，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查、發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌患者并予以規(guī)范化治療，是改善我國(guó)前列腺癌患者預(yù)后的重要手段。CSCO前列腺癌2022版指南中也強(qiáng)調(diào)了早診早治的重要地位，提出年齡＞50歲、年齡＞45歲且有前列腺癌家族史和年齡＞40歲且攜帶BRCA2基因突變的男性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行前列腺癌早期篩查。

他山之石，2022國(guó)際大會(huì)帶來(lái)前列腺癌診療新思路

2022年ASCO GU、EAU、AUA、ASCO等國(guó)際大會(huì)盛況空前，基于各項(xiàng)重磅研究取得的豐碩成果，姚教授表示聯(lián)合治療在晚期前列腺癌治療中極具特色，在mCRPC患者中盡早開展聯(lián)合治療或?yàn)槲磥?lái)發(fā)展方向。

國(guó)外亮點(diǎn)重現(xiàn)：

● PEACE-1研究：雄激素剝奪療法（ADT）+阿比特龍+多西他賽延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）總生存（OS）

● PROpel研究：奧拉帕利+阿比特龍延長(zhǎng)mCRPC患者的生存

● ARASENS研究：ADT+達(dá)羅他胺+多西他賽延長(zhǎng)mHSPC總生存

● PRESIDE研究：恩扎盧胺+多西他賽延長(zhǎng)mCRPC患者的影像學(xué)無(wú)進(jìn)展生存期（rPFS）

● RALU研究中期分析：鐳-223后接受¹⁷⁷Lu-PSMA治療的mCRPC患者OS延長(zhǎng)且耐受良好

汲取國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，發(fā)出中國(guó)強(qiáng)音

在CSCO前列腺癌專委會(huì)成員、泌尿外科醫(yī)生及學(xué)者的不懈努力下，2022年中國(guó)前列腺癌診療取得跨越式發(fā)展。姚教授指出，2022年中國(guó)前列腺癌研究領(lǐng)域大的亮點(diǎn)在于中國(guó)自主研發(fā)藥物SHR3680（瑞維魯胺）登上了ASCO舞臺(tái)，同時(shí)中國(guó)大陸學(xué)者參與了前列腺癌圣加侖共識(shí)（APCCC）、ESMO-Asia指南編寫與制定，中國(guó)人群研究走向國(guó)際，中國(guó)聲音響徹國(guó)際舞臺(tái)。

更新后的2022版指南注重特定亞型，與規(guī)范并重，姚教授歸納要點(diǎn)如下：

1. 優(yōu)化前列腺癌穿刺策略，減少過(guò)度穿刺，提升穿刺度。對(duì)于臨床有意義癌的檢出率，基于國(guó)內(nèi)外新研究，MRI引導(dǎo)下的靶向穿刺和經(jīng)會(huì)陰靶向穿刺。

2. 在初始分期使用PSMA PET/CT并引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，提高臨床有意義癌的檢出率。

3. 基于DAPOL真實(shí)世界研究、前列腺癌臨床試驗(yàn)工作組（PCWG3）指南中對(duì)非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的定義，更新去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在更低的前列腺特異性抗原（PSA）閾值（PSA＞1 ng/ml）啟動(dòng)CRPC治療，早期干預(yù)使患者獲益。

4. 新增前列腺癌四大特定亞型的診療策略，為臨床少見、尚無(wú)統(tǒng)一診療規(guī)范的前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌及間葉源性腫瘤提供診療指導(dǎo)和依據(jù)。

5.重視同源重組修復(fù)（HRR）基因突變患者的規(guī)范化檢測(cè)，應(yīng)用PARP抑制劑改善HRR突變前列腺癌患者生存。

結(jié)語(yǔ)

姚教授總結(jié)發(fā)言：1.前列腺發(fā)病率和死亡率逐年上升，我國(guó)前列腺癌患者5年生存率升高，但與美國(guó)相比仍存在差距。應(yīng)再擴(kuò)大前列腺癌的早診早治覆蓋面、遵循指南臨床診治規(guī)范化。2.橫覽中西，2022年前列腺癌診療發(fā)展取得輝煌成就，國(guó)際會(huì)議為我國(guó)前列腺癌的診治提供了新思路與新技術(shù)，中國(guó)泌尿腫瘤學(xué)者在國(guó)際發(fā)聲，為循證醫(yī)學(xué)再添中國(guó)強(qiáng)音，可喜可賀。3.2022版CSCO前列腺癌診療指南更新，關(guān)注前列腺癌早診早治，注重特定亞型，與規(guī)范并重，可為我國(guó)前列腺癌臨床提供更有益的指導(dǎo)和幫助。4.聯(lián)合治療增效，組合優(yōu)于序貫，三聯(lián)療法新時(shí)代來(lái)臨，前列腺癌患者有望進(jìn)一步延長(zhǎng)OS，取得長(zhǎng)期臨床獲益。