信用就醫(yī)為緩解看病難提供新路徑

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什么是信用就醫(yī)？

信用就醫(yī)是為了實現(xiàn)先診療后付費，也有叫做“醫(yī)后一次付”、“醫(yī)后付”。通過政府、銀行、保險、支付寶等的信用評價體系對患者進行信用評估，并跟據(jù)信用評估的結果為患者提供一定的信用支付額度。在額度之內看病產生的醫(yī)療費用主要是指支付部分，可以在信用的額度內先行扣除，在就診結束后的一定時間內，患者再一次性的完成后期支付。

信用就醫(yī)的目標就是實現(xiàn)先診療后付費，減少患者排隊繳費的環(huán)節(jié)和等候的時間，緩解看病難。這其中關鍵是先看病后交費或看完了病再交費，主要的機制是信用額度的設置和有醫(yī)院以外的第三方托底的機制。在這種機制之下，如果發(fā)生欠費逃費醫(yī)院是沒有任何損失的，而是由政府、銀行、保險公司或者其他第三方來承擔。

先診療后付費，實際上在一些國家已經實行了很多年，是比較通常的做法。但是我們國家一直是先交費后看病或邊看病邊交費。近幾年來，由于移動應用的普及，信用體系的逐漸完善，個人就醫(yī)支付比例降低等一系列因素影響，基于信用的先診療后付費的就醫(yī)模式，先后在浙江、上海、廈門、北京等地點來試點應用，取得了良好的效果。而且越來越多的地區(qū)政府或者醫(yī)療機構在開展信用就醫(yī)，一些地方政府也把推進信用就醫(yī)作為政府數(shù)字化轉型或信息便民惠民的實際舉措，在推進信用就醫(yī)的過程中發(fā)揮了非常重要的作用。

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我國信用就醫(yī)的開展情況

信用就醫(yī)先是始于一部分醫(yī)院的自發(fā)的探索，比如：2016年2月，廣州婦兒醫(yī)療中心推出了先診療后付費的服務，后來上海華山醫(yī)院也開展過類似的探索。之后有部分地區(qū)的政府在積極推進信用就醫(yī)，上海、浙江、廈門、諸城、北京等地率先開展信用就醫(yī)的試點，南京、大連、珠海、南昌、昆明等地區(qū)也陸續(xù)開展“信用就醫(yī)”。

信用就醫(yī)取得了良好的效益，主要是體現(xiàn)在減少了患者的排隊次數(shù)和等候時間，優(yōu)化了就醫(yī)的流程和秩序。調查顯示，在開展信用就醫(yī)的醫(yī)療機構之中，節(jié)省的就診時間在30分鐘以內的占了53%，在30分鐘到60分鐘之間的占了18%。在開展信用就醫(yī)的醫(yī)療機構中，支持門診醫(yī)保類應用場景的占比高。

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我國信用就醫(yī)的運行模式

據(jù)調查，信用就醫(yī)運行模式包括城市公共信用平臺、銀行、保險、支付寶等模式。

第一種是城市公共信用平臺的模式。其授信主體是政府部門，授信方式是城市公共信用平臺將居民的信息進行采集、整理加工、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析計算后形成評分?；颊咴陂_通信用就醫(yī)服務的同時，系統(tǒng)會自動調取城市公共信用平臺的個人信用評分，信用就醫(yī)的授信額度與個人信用評價分值掛鉤，根據(jù)不同的分值來賦予門急診住院等不同場景的不同額度。

第二種是銀行的模式。銀行模式的授信主體是銀行，授信方式是患者就診前可以自主自愿選擇某家銀行進行線上一鍵簽約，獲得授信的額度。

第三種是保險的模式。保險模式的信用授信主體是信用就醫(yī)平臺的運營方，授信的方式是患者通過信用就醫(yī)平臺與平臺運營方簽訂信用就醫(yī)的服務協(xié)議，平臺運營方結合患者身份信息、醫(yī)保信息、公共信用信息等，對患者信用就醫(yī)申請進行評估，并為患者購買保險公司的相應保險產品，保險公司為患者提供一定的信用就醫(yī)的額度，并作為失信逃單的兜底方來兜底。

第四種是支付寶的模式。支付寶的模式它的授信主體是支付寶公司，授信額度由支付寶公司與相關單位商定。

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信用就醫(yī)的價值和意義

從社會層面，對社會的誠信是有力的推動。信用就醫(yī)倡導服務雙方誠信的這種價值，有助于推動社會各方面的進步，有助于推進社會信用體系的建設。

從患者層面，充分體現(xiàn)了以患者為中心，突出了為患者提供醫(yī)療服務的本質。對于方便患者就醫(yī)，使患者少跑路，幫助患者盡快得到醫(yī)治，提升患者的就醫(yī)感受，提高患者的滿意度是很有意義的。

從醫(yī)院層面，在推進信用就醫(yī)的過程中，醫(yī)院創(chuàng)新了醫(yī)療服務與管理的模式，優(yōu)化了就醫(yī)的流程，提高了就診的效率。如果說在急診上能夠用上這種信用就醫(yī)模式，對于危急重癥患者的及時救治是很有積極意義的。

從互聯(lián)網平臺等第三方層面，像信用體系的建設者、金融的保險公司等等，如果他們借助信用就醫(yī)在醫(yī)療應用場景中進行了融合創(chuàng)新，可以拓展各自發(fā)展的空間。

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信用就醫(yī)的問題和挑戰(zhàn)

第一，普及應用程度還不夠高。大部分地區(qū)還沒有出臺明確的信用就醫(yī)專項政策。

第二，患者應用率還不高。信用就醫(yī)尚處在起步的階段，患者對于信用就醫(yī)的模式了解和認知還不足，接受和應用率還不高。

第三，醫(yī)院開展信用就醫(yī)的積極性還不是很高。有的醫(yī)院已經采取了線上支付的方式，比較方便，開展信用就醫(yī)的需求并不迫切。

第四，信用就醫(yī)的應用場景還不夠全面。目前信用就醫(yī)在門診的應用場景比較多，對于在急診、住院、體檢等方面的應用場景覆蓋度還不夠。

第五，信用就醫(yī)覆蓋的人群有待進一步擴大。大部分地區(qū)信用就醫(yī)服務僅支持本地醫(yī)保的參保患者使用。

第六，信用就醫(yī)的聯(lián)動效應有待加強。區(qū)域的信用就醫(yī)醫(yī)療機構之間，不同區(qū)域之間尚未建立起共享和失信懲戒的這種信息共享和失信懲戒的聯(lián)動機制。

第七，部分地區(qū)還存在著進一步推廣的障礙。比如說像北京還沒有實現(xiàn)醫(yī)保線上脫卡結算，這種情況下，患者在支付之前必須到醫(yī)院的自助機或者窗口來刷醫(yī)?？ㄟM行費用分解。

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如何來推廣信用就醫(yī)？

政策機制方面：要強化政府部門的主導作用，信用就醫(yī)有較強的公共服務性質，政府是應該建立健全信用就醫(yī)的工作機制，是能夠形成衛(wèi)生、醫(yī)保、信用、財政、信息化等各有關部門的合力。

模式方面：上述四種模式各有優(yōu)劣，應該結合實際、揚長避短，合理選擇。要逐步實現(xiàn)信用信息跨區(qū)域的共享，來打造“守信受益，失信受限”的信用就醫(yī)的良好格局，減輕對于逃費、欠費這種兜底的壓力。

醫(yī)院推進方面：醫(yī)院應該將信用就醫(yī)作為信息惠民、智慧醫(yī)院建設的重要舉措來積極推進，加強宣傳和引導，讓更多的老百姓知道。在醫(yī)院門診、急診的現(xiàn)場配備工作人員指導患者進行操作。這種方式，對于有更加迫切需求的場景和患者，如門診、急診，醫(yī)院應優(yōu)先推進信用就醫(yī)。

優(yōu)化流程方面：信用就醫(yī)服務模式推出之后，患者繳費的環(huán)節(jié)和時間減少，可能導致患者在等候醫(yī)生、等候檢查的時間變長。針對新的變化，應該豐富智慧服務的內容，更加精的來導控人流，比如說推出分時段的預約、推送就診過程的信息等等。