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空腸代食管，重建生命“通道”

文章來源：健康報發(fā)布日期：2023-02-22瀏覽次數(shù)：58
“我現(xiàn)在恢復得不錯，能吃比較軟的食物，生活質(zhì)量明顯改善了！”在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科開展的一次出院患者隨訪中，患者麥先生拉著隨訪人員的手連聲道謝。

  3個月前，麥先生在該院接受了空腸代食管手術。多學科專家團隊在他的胸骨后重建“通道”，通過截取“雙血供帶蒂空腸”并牽拉延伸至頸部，幫助麥先生重新獲得吞咽食物的能力。

  麥先生今年70歲，10年前因患縱隔脂肪瘤在當?shù)蒯t(yī)院接受了縱隔脂肪瘤切除術，術后恢復良好，此后8年里沒有出現(xiàn)特殊不適。但2年前，麥先生縱隔脂肪瘤復發(fā)，他再次來到當?shù)蒯t(yī)院接受第二次縱隔腫瘤切除術。

  然而，第二次手術后，麥先生恢復得并不理想。他出現(xiàn)胸腔大出血，在止血過程中食管意外損傷，出現(xiàn)食管吻合口瘺，與胸壁形成“竇道”，口腔、消化道的液體或食物殘渣等通過“竇道”流入胸壁。這不但容易發(fā)生感染，還加重營養(yǎng)流失。為解決這一問題，當?shù)蒯t(yī)院隨即為其進行胃造瘺手術，即在胃壁上人為開口，將營養(yǎng)液從該開口注入胃中，從而保證腸內(nèi)營養(yǎng)供應。

  此后，麥先生不能經(jīng)口進食，而是打開胃造瘺倒入配置好的營養(yǎng)液，一日三餐，皆是如此。一段時間后，麥先生的食管胸壁瘺口開始滲液，需每天換藥，瘺口周圍的皮膚出現(xiàn)糜爛，換藥時分離紗布及粘連的皮膚伴隨劇痛。

  2022年12月，飽受病痛折磨的麥先生來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科就診，該科室主任醫(yī)師韓方海為其進行檢查。CT檢查顯示，麥先生縱隔腫塊處出現(xiàn)不規(guī)則病灶，腫瘤存在復發(fā)可能；食管部分切除后，形成食管吻合口瘺并發(fā)癥。

  “麥先生已接受2次縱隔脂肪瘤切除術，不排除術后滲出、軟組織形成等因素對CT檢查造成干擾。即使是縱隔腫瘤復發(fā)，目前也難以將其完整切除，可考慮暫不處理。”韓方海介紹，“對于食管吻合口瘺，可以截斷病變食管兩端，利用一段帶血管蒂小腸替補中空位置，從而重建消化道?！表n方海立即啟動多學科聯(lián)合會診，以制訂優(yōu)治療方案。

  麥先生的食管斷端處于較高位置，且縱隔經(jīng)過兩次手術后結(jié)構紊亂，如何建立一個合適的“通道”，成為擺在專家面前的難題。胸部皮下通路雖然安全，但是對患者生活質(zhì)量和心理有一定影響。經(jīng)過反復討論、評估，專家們一致認為可建立胸骨后“通道”。這能夠保證空腸邊緣動靜脈與甲狀腺動靜脈的雙血管供應；在重建消化道后，也能夠充分保證空腸段的供血與回流，避免缺血導致腸缺血壞死或吻合口瘺等。

  手術中，多學科專家團隊分工協(xié)作。胸外科陳炬教授團隊負責打通胸骨后“通道”；韓方海教授團隊截斷病變食管兩端，并將游離帶血管蒂的約25厘米長的空腸經(jīng)胸骨后“通道”上提，與近端食管的殘端吻合；口腔科黃志權教授團隊負責吻合空腸邊緣動靜脈、甲狀腺動靜脈，保證吻合口的血液供應。

  歷經(jīng)近3個小時，手術順利完成。麥先生各項指標良好，于術后第9天出院。