5年生存率可達(dá)84%，重離子治療骶骨脊索瘤有什么優(yōu)勢？

對(duì)于提高骶骨脊索瘤的局部控制率來說，廣泛的手術(shù)切除是必要的。然而，由于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，完全切除腫瘤通常很困難。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，骶骨脊索瘤手術(shù)能達(dá)到廣泛切除的比例只有20-62%。對(duì)于不可切除的骶骨脊索瘤，放療是一種治療選擇。

根據(jù)腫瘤學(xué)研究組對(duì)四家重離子治療機(jī)構(gòu)的治療成績統(tǒng)計(jì)，證明了對(duì)于無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的骶骨脊索瘤，采用重離子（碳離子）治療是安全有效的，可以實(shí)現(xiàn)高局部控制率和低毒性率。

1、 碳離子（重離子）治療對(duì)骶骨脊索瘤有什么優(yōu)勢？

光子在體表附近釋放大能量；這種能量到了身體深處會(huì)逐漸減弱。相比之下，帶電粒子（例如質(zhì)子和碳離子）在體表附近沉積的劑量較低，而在人體深部釋放大能量。

碳離子射線的這種效應(yīng)被稱為“布拉格峰”。

布拉格峰效應(yīng)可以根據(jù)腫瘤的位置和大小進(jìn)行展寬，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的高劑量照射，同時(shí)降低對(duì)健康組織的劑量。

另外，碳離子（重離子）是一種高線性能量傳輸（LET）射線，對(duì)于一些常規(guī)光子放療不敏感的腫瘤也有效。

2、 未做手術(shù)的骶骨脊索瘤能用重離子治療嗎？

碳離子放射腫瘤學(xué)研究組對(duì)2003年11月至2014年12月，對(duì)上述四所治療中心接受重離子治療的219名骶骨脊索瘤患者進(jìn)行了評(píng)估分析。

這些患者的中位年齡為67歲，其中211名患者未接受過任何腫瘤切除手術(shù)或拒絕手術(shù)，7名患者術(shù)后復(fù)發(fā)，僅1名患者接受了完全切除手術(shù)。

所有患者均未做過化療，大多數(shù)患者的體能狀態(tài)良好。

另外，由于一些患者的腫瘤接近腸道，因此19名患者在重離子治療之前，在腫瘤與腸道之間置入了墊片。另有12名患者進(jìn)行了結(jié)腸造瘺術(shù)。

3、重離子治療骶骨脊索瘤的效果如何？

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，重離子治療骶骨脊索瘤的常用劑量為67.2 Gy (RBE)，分16次照射。

中位隨訪時(shí)間為56個(gè)月。所有219名患者的五年總生存率(OS)為84%，五年無進(jìn)展生存率（PFS）48%，五年局部控制率（LC）為72%。

在隨訪期間，有39名患者出現(xiàn)照射野內(nèi)復(fù)發(fā)，59名患者出現(xiàn)照射野外或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的部位多為骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。

4、重離子治療有哪些不良反應(yīng)？

重離子治療相關(guān)的急性和晚期毒性都是可耐受的。

8名患者在治療期間出現(xiàn)3級(jí)急性毒性反應(yīng)，包括3級(jí)和4級(jí)皮炎。但3級(jí)毒性反應(yīng)是可逆的，不影響治療計(jì)劃。

所有患者都按計(jì)劃完成了放療，并且不良反應(yīng)得到了緩解。

關(guān)于晚期放療毒性，有13名患者在治療結(jié)束3~34個(gè)月之后，出現(xiàn)了3級(jí)晚期毒性。主要包括肌炎、不完全性骨折、疼痛、皮膚病、組織壞死、神經(jīng)病變和尿潴留。

有4名患者在治療結(jié)束10~46個(gè)月后，發(fā)生4級(jí)毒性，包括皮膚病和疼痛。

沒有患者發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。

因此，即使治療體積的照射劑量很高，但由于粒子線治療的精確劑量分布，所有觀察到的毒性反應(yīng)都是可接受的。

5、還有哪些因素影響重離子治療骶骨脊索瘤的預(yù)后?

該研究的分析結(jié)果顯示，與更好的總生存率和無進(jìn)展生存期相關(guān)的因素包括：年齡較?。ǖ陀?7歲），以及計(jì)劃腫瘤體積（PTV）較小（低于500 mL）。