據(jù)廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)新發(fā)布的《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”），為切實(shí)做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好保障人民群眾用藥需求，廣東自2023年9月1日起實(shí)施醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作，實(shí)施范圍包括403個(gè)藥物，試行期限2年。
403個(gè)藥品實(shí)施單獨(dú)支付
國談藥落地事關(guān)人民群眾切身利益，《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索國談藥單獨(dú)支付政策。
單獨(dú)支付，是指參?；颊呔歪t(yī)期間使用國談藥（包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國家醫(yī)保談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品，下同）時(shí)，藥品費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。
省醫(yī)保局指出，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付范圍（以下簡(jiǎn)稱“單獨(dú)支付藥品”）。單獨(dú)支付藥品的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《通知》，此次試行的范圍為2023年廣東省醫(yī)保藥品單獨(dú)支付范圍，共計(jì)403個(gè)藥品，其中協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品為346個(gè)，競(jìng)價(jià)藥品為17個(gè)，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國談藥40個(gè)。
參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，不設(shè)起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨(dú)設(shè)立高支付限額，直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。
要提醒的是，因?yàn)殚T診特定病種已享受特殊保障，參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，不實(shí)行單獨(dú)支付。
單獨(dú)支付與其他醫(yī)保政策如何銜接？
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房（以下統(tǒng)稱為住院）等發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城市定制型商業(yè)健康保險(xiǎn)等支付范圍。
此外，參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行參保地支付政策，跨省就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。
