智慧醫(yī)院管理背景下的醫(yī)院信息化建設(shè)研究

引言

2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，首對智慧醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行了指引，智慧醫(yī)院主要體現(xiàn)在智慧醫(yī)療、服務(wù)和管理三大方面，若要實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)，必須從醫(yī)院各信息系統(tǒng)領(lǐng)域協(xié)同互助出發(fā)，我國醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展已歷經(jīng)二十多個(gè)年頭，但目前國內(nèi)有較多醫(yī)院的信息系統(tǒng)仍停留在完成日常門診住院醫(yī)囑開立、收費(fèi)發(fā)藥的層面上，而對醫(yī)院醫(yī)療科研水平及決策具有重大作用的系統(tǒng)尚未得到普遍應(yīng)用。在信息化飛速發(fā)展的當(dāng)下，人們對醫(yī)療保健便利性和精性的要求也越來越高，醫(yī)院信息化的建設(shè)水平已經(jīng)成為衡量一所醫(yī)院是否具備高水平醫(yī)療建設(shè)的重要標(biāo)準(zhǔn)。本文主要探討在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中的智慧管理背景下，如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效的醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展。

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)整體架構(gòu)體系

1.1 醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

智慧醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該以提高醫(yī)院競爭力及其醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)。為更好地服務(wù)社會(huì)，保障人民的生命健康，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療水平、科學(xué)研究、決策支持、人才建設(shè)、信息安全等諸多方面，以電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評標(biāo)準(zhǔn)、智慧醫(yī)院分級(jí)評價(jià)測評標(biāo)準(zhǔn)、三級(jí)公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)等國家標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要，打造一個(gè)科學(xué)化、智慧化、信息化、安全化的高水平醫(yī)院[1]。我院作為廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院，已于2015年對醫(yī)院的HIS/LIS/PACS進(jìn)行等級(jí)保護(hù)定級(jí)和備案工作，近幾年陸續(xù)購置了網(wǎng)閘、防火墻、數(shù)據(jù)庫審計(jì)、日志審計(jì)、堡壘機(jī)等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備并上線啟用。2019年12月，我院網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度2.0標(biāo)準(zhǔn)正式落地實(shí)施，通過測評取得了等級(jí)保護(hù)證書，并于2020年通過了醫(yī)院電子病歷4級(jí)評審與移動(dòng)醫(yī)保支付。2021年，我院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式落地，但目前尚未建設(shè)集成平臺(tái)，對于預(yù)約系統(tǒng)功能、自助設(shè)備功能、移動(dòng)端患者服務(wù)功能、智能導(dǎo)診功能，以及機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，仍需一定的補(bǔ)充和完善。

智慧醫(yī)院信息化的根本宗旨在于利用計(jì)算機(jī)技術(shù)與信息通信設(shè)備，對醫(yī)院各部門的疾病診斷信息和行政管理信息等進(jìn)行綜合性的信息收集與存儲(chǔ)、信息處理與提取、信息數(shù)據(jù)交換等工作，從而提高醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量與整體效率[2]。

1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)龐大繁雜的系統(tǒng)，也是一個(gè)綜合性的信息管理平臺(tái)，如圖1所示，醫(yī)院信息應(yīng)用系統(tǒng)的整體架構(gòu)主要由管理信息系統(tǒng)（ManagementInformationSystem,MIS）臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem,CIS），電子病歷系統(tǒng)（ElectronicMedicalRecord,EMR），臨床數(shù)據(jù)中心（ClinicalDataResposiry,CDR）四大部分構(gòu)成，四者之間形成了完整閉環(huán)。我院目前在用的主要軟件系統(tǒng)有21個(gè)（共60多個(gè)子系統(tǒng)，10多個(gè)對外系統(tǒng)接口），其中醫(yī)療類軟件系統(tǒng)有13個(gè)，管理類軟件系統(tǒng)有8個(gè)。

1.2.1 管理信息系統(tǒng)

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要是針對醫(yī)院日常行政和事務(wù)在提供科學(xué)管理的同時(shí)輔助高層做出正確決策，我院已建成的醫(yī)院管理系統(tǒng)有績效管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)、防統(tǒng)方管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、物資倉庫管理系統(tǒng)共8個(gè)系統(tǒng)。管理信息系統(tǒng)下又細(xì)分為資源管理系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、綜合統(tǒng)計(jì)分析查詢幾個(gè)模塊。

資源管理系統(tǒng)指的是利用信息化技術(shù)減輕醫(yī)院人力財(cái)力資源負(fù)擔(dān)，使人力資源得到優(yōu)化配置和有效的控制管理，財(cái)務(wù)模塊是資源管理的重要組成部分之一，其中的財(cái)務(wù)管理、財(cái)產(chǎn)管理、績效考核、成本控制子系統(tǒng)都是以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)，為醫(yī)院的合理科學(xué)經(jīng)營提供強(qiáng)有力的決策、分析、預(yù)測和控制。

辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）是通過信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)線上自動(dòng)化辦公流程，簡化線下煩瑣的紙質(zhì)申請審批流程，改變上下級(jí)層層傳達(dá)模式等傳統(tǒng)流程，使辦公處理手段更加先進(jìn)，有效提高辦公效率。我院在OA系統(tǒng)工作臺(tái)上配置了流程審批、文檔下載、工作安排公告、通訊錄、通知等模塊，員工通過OA系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)線上下載并填寫需申請審批的表單，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在相關(guān)節(jié)點(diǎn)收到審批通知后，可在系統(tǒng)上完成電子簽名審批，以此在線完成整個(gè)審批操作流程，審批流程節(jié)點(diǎn)也得到完整記錄；日常通知公告、指示傳達(dá)也可由醫(yī)院辦公室在OA平臺(tái)上發(fā)布并連通企業(yè)微信通知到個(gè)人用戶；人事部門可在OA系統(tǒng)上統(tǒng)一管理員工考勤、薪資、檔案；此外，該系統(tǒng)還具有一些比較細(xì)碎常用的功能，比如匯集醫(yī)院各部門人員聯(lián)系信息、院長信箱、常用學(xué)術(shù)網(wǎng)站鏈接等[3]，如圖2所示。

SHAPE \* MERGEFORMAT

綜合統(tǒng)計(jì)分析查詢模塊用于對醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析處理，其主要意義在于通過對醫(yī)院中各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度全方位的整合分析，以此了解醫(yī)院各部門的運(yùn)作情況，從而為醫(yī)院提供頗具價(jià)值的決策信息及運(yùn)營管理預(yù)測分析。

1.2.2 臨床信息系統(tǒng)

臨床醫(yī)療系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中核心和重要的大系統(tǒng)，是直接影響患者就醫(yī)和醫(yī)生看病效率的重要系統(tǒng)。我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)有13個(gè)臨床信息子系統(tǒng)，其中包括門診住院醫(yī)囑管理系統(tǒng)、影像檢驗(yàn)系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、微信預(yù)約平臺(tái)、支付寶預(yù)約平臺(tái)、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)、院感管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)。門診住院醫(yī)囑管理模塊用于在患者診療過程中記錄開立處理醫(yī)囑，與之相關(guān)聯(lián)的合理用藥系統(tǒng)為醫(yī)生合理用藥給予提醒和指導(dǎo)意見，醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)貫穿醫(yī)囑環(huán)節(jié)，基于患者醫(yī)保類型對醫(yī)生開藥價(jià)格是否超標(biāo)給予提醒；影像檢驗(yàn)系統(tǒng)用于臨床輔助，對影像、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取分析，形成報(bào)告；手術(shù)麻醉系統(tǒng)用于實(shí)現(xiàn)麻醉，手術(shù)過程中的信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化，替代了原用于記錄患者手術(shù)過程中麻醉及醫(yī)療的紙質(zhì)病歷文書，實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互共享，實(shí)現(xiàn)麻醉手術(shù)過程中的記錄管理，從而提高醫(yī)院整體的手術(shù)麻醉水平以及為后續(xù)病種帶來案例科研價(jià)值；消毒供應(yīng)室系統(tǒng)用于實(shí)現(xiàn)消毒物品可追溯管理的質(zhì)量管理要求，將物品消毒的整套流程在系統(tǒng)上記錄下來，還可為管理決策分析和成本核算提供準(zhǔn)確的信息；病案管理系統(tǒng)由質(zhì)量控制辦公室專員用來對患者病歷進(jìn)行全流程管理，對醫(yī)生書寫病歷的質(zhì)量情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，病案室籍此實(shí)現(xiàn)病歷線上封存，建立完整規(guī)范的疾病診斷編碼庫及手術(shù)名稱編碼庫，實(shí)現(xiàn)病案首頁共享及線上病歷借閱審批；院感管理系統(tǒng)用于醫(yī)院感染病例的上報(bào)管理，醫(yī)院感染監(jiān)測以及抗生素的合理應(yīng)用監(jiān)控。同時(shí)，在智慧醫(yī)院的建設(shè)背景下，我們也擴(kuò)展了微信支付寶移動(dòng)掛號(hào)支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)等相關(guān)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)以拓展線上醫(yī)療模塊的發(fā)展。

整個(gè)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)以患者為基本主線，為醫(yī)療人員開展日常病人治療、護(hù)理、營養(yǎng)、檢查和化驗(yàn)等工作提供了便利條件[4]。

1.2.3 電子病歷系統(tǒng)

我院現(xiàn)有電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)的水平分級(jí)已達(dá)到4級(jí)，電子病歷系統(tǒng)簡單來說就是將原始紙質(zhì)病歷信息數(shù)據(jù)化管理起來，使用計(jì)算機(jī)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，其可細(xì)分為門診、住院電子病歷、?？撇v及護(hù)理文書等，形式也從的文本樣式，轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦哪０迥K化、結(jié)構(gòu)化，醫(yī)生可通過抽取患者病歷中的有效內(nèi)容形成有價(jià)值的科研數(shù)據(jù)及專病數(shù)據(jù)庫，這對醫(yī)院科研有著至關(guān)重要的作用。

1.2.4 臨床數(shù)據(jù)中心平臺(tái)

臨床數(shù)據(jù)中心是指建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)，聯(lián)通醫(yī)院各臨床信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)一集成管理的醫(yī)院信息平臺(tái)[5]。其采取的是以機(jī)器學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)為核心的數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)分析形式，以數(shù)據(jù)為支撐，提供科學(xué)、客觀、專業(yè)的管理支持。建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心的目的在于在實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療信息共享的基礎(chǔ)上，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全有效的信息共享；能夠?qū)⒒颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)診治記錄、個(gè)人健康檔案進(jìn)行整合，且能夠根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)形成完整的電子病歷；能夠?qū)崿F(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的對接，以及實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、居民電子健康檔案信息的交換與共享。目前，我院正致力于與能夠符合互聯(lián)互通成熟度標(biāo)準(zhǔn)的平臺(tái)服務(wù)基本支持機(jī)構(gòu)合作以共同建設(shè)基于平臺(tái)的獨(dú)立臨床信息數(shù)據(jù)庫。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化平臺(tái)框架應(yīng)用

在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)基礎(chǔ)上，我們借助信息化的手段，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療向更加智慧化的方向發(fā)展。在智慧醫(yī)院的管理背景下，我們通過將人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)融入醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)通過信息技術(shù)手段使醫(yī)院各部分運(yùn)行數(shù)據(jù)達(dá)到院內(nèi)院外的有機(jī)融合，以此來推動(dòng)面向患者的“智慧服務(wù)”發(fā)展。近幾年，“智慧醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”框架理念逐漸得到認(rèn)可和推廣，其中“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化平臺(tái)”就是智慧醫(yī)療的一個(gè)重要體現(xiàn)，其主要應(yīng)用于網(wǎng)上診療及醫(yī)患服務(wù)。

2.1 網(wǎng)上診療

現(xiàn)如今，普通的線下就醫(yī)診療模式已無法滿足于廣大患者的需求和醫(yī)療發(fā)展的要求，特別是2020年初新冠疫情暴發(fā)以來，人們的出行和生活受到影響，醫(yī)院也應(yīng)盡可能減少不必要的人員聚集。我院積極響應(yīng)國家政策和智慧醫(yī)療實(shí)行理念，早在幾年前便以微信公眾號(hào)形式實(shí)行了線上預(yù)約掛號(hào)，支持處方掃碼、支付寶及微信等線上繳費(fèi)模式，于去年完成了醫(yī)保移動(dòng)支付，并在今年開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不方便或者沒時(shí)間來醫(yī)院就醫(yī)的患者可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行線上問診，得到醫(yī)師的解答，若醫(yī)師能夠通過遠(yuǎn)程手段（比如語言語音錄入、視頻通話）確認(rèn)患者病征，則可以進(jìn)行線上開方，患者線上支付后，醫(yī)生所開具處方對應(yīng)的藥品會(huì)流入我院互聯(lián)網(wǎng)藥房，由藥房藥師進(jìn)行配藥或由第三方藥店配藥，患者既可以選擇來我院或就近藥店拿藥，也可以選擇預(yù)留地址，由與系統(tǒng)對接的線下物流公司將藥物直接配送到家。結(jié)束就診后，患者下次來我院看病線下就診系統(tǒng)也可讀取到之前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就醫(yī)記錄[6]。這一舉措使來我院就醫(yī)的患者可通過線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行診療，同時(shí)我院計(jì)劃接入?yún)^(qū)域健康平臺(tái)，患者在我院的診療記錄數(shù)據(jù)將可上傳至區(qū)域健康平臺(tái)，這樣一來，慢性病患者在我院就診后即可轉(zhuǎn)診至一二級(jí)醫(yī)院復(fù)診或開藥，我院也可接收來自健康平臺(tái)的其他患者，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療和網(wǎng)上診療、方便患者的目的。

2.2 醫(yī)患服務(wù)

醫(yī)患服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在智慧醫(yī)院服務(wù)的建設(shè)中，我們可通過信息化的手段使醫(yī)院服務(wù)更趨于人性化及便利化，我院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的構(gòu)建和具體應(yīng)用中，十分注重患者與醫(yī)生溝通模塊的使用體驗(yàn)，在我院未來的預(yù)約平臺(tái)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中，我們擬計(jì)劃對診前模塊做進(jìn)一步的改善，在微信預(yù)約平臺(tái)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首頁添加智能導(dǎo)診模塊，系統(tǒng)根據(jù)患者文字描述的病征以及后臺(tái)規(guī)則設(shè)定，通過大數(shù)據(jù)挖掘分析，對患者進(jìn)行智能化的病征詢問，以減小就診范圍，或向患者提供可就診?？啤ｎA(yù)約掛號(hào)模塊可根據(jù)患者既往掛號(hào)信息記錄，將患者常預(yù)約就診的科室及醫(yī)生排在首列。同時(shí)提供AI機(jī)器人問診客服模塊，患者可向人工智能機(jī)器人咨詢一些有關(guān)健康的簡單問題，機(jī)器人能夠?qū)⒓韧鶎？平哟颊邥r(shí)積累的一些常見問題，與醫(yī)生的一些解答整理形成知識(shí)庫，在患者提出類似問題時(shí)，匹配給出解決方案，知識(shí)庫內(nèi)容需經(jīng)專業(yè)臨床醫(yī)師審核。在就診過程中醫(yī)師可向患者發(fā)起視頻或信息通話，通過手機(jī)攝影頭查看患者患處癥狀，或者是通過與患者對話了解患者病情。就診結(jié)束后，微信預(yù)約平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)向患者推送處方支付鏈接及藥品配送地址填寫鏈接，涉及醫(yī)技檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，患者可自行選擇就近醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果出來后則通過微信平臺(tái)推送給患者，若有必要到院就診則可直接在平臺(tái)上預(yù)約線下就診。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的信息技術(shù)優(yōu)化，增進(jìn)了醫(yī)生與患者之間的溝通交流，促進(jìn)了醫(yī)生與病患之間的互動(dòng)及遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)節(jié)的完善，同時(shí)合理利用了醫(yī)療資源，減少了患者到院就診排隊(duì)掛號(hào)繳費(fèi)的時(shí)間，大大降低了人員聚集風(fēng)險(xiǎn)，在智能問診環(huán)節(jié)也豐富了患者的健康知識(shí)，對一些輕病征患者，可通過AI智能直接為他們做出解答，這樣又節(jié)約了一定的醫(yī)療資源。

3、結(jié)論

我院自建設(shè)智慧醫(yī)院信息化以來，通過底層構(gòu)建設(shè)計(jì)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行逐步趨于高效穩(wěn)定，數(shù)據(jù)信息及系統(tǒng)安全性也不斷提高。通過系統(tǒng)配置更新改造，使系統(tǒng)功能更加強(qiáng)大，根據(jù)數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)化原則來設(shè)置各系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通。院內(nèi)對有效數(shù)據(jù)信息的收納采集變得更加全面完善，為醫(yī)院科研提供了重要的參考依據(jù)。開啟移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)以來，我院的患者好評滿意度及門診量相較之前有了的提高，患者在我院就診節(jié)省了排隊(duì)等候的時(shí)間，對于長期服藥的慢性病患者，我院為他們提供了足不出戶即可開藥的便利。但我院的不足之處在于尚未建立完整的互聯(lián)互通系統(tǒng)集成平臺(tái)，也未與區(qū)域健康平臺(tái)建立對接，在院內(nèi)數(shù)據(jù)融合、系統(tǒng)整體合并、診療服務(wù)全覆蓋、臨床決策支持環(huán)節(jié)還有許多有待改進(jìn)的地方；針對持續(xù)醫(yī)療模塊，雖然我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療小有成果，但也應(yīng)當(dāng)注重開發(fā)跟進(jìn)接下來的分級(jí)診療、隨訪、患者滿意度跟蹤等環(huán)節(jié)。