今年國(guó)家醫(yī)保局以“高效辦成一件事，醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)大練兵”為主題，聯(lián)合中華全國(guó)總工會(huì)、共青團(tuán)中央一起舉辦全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武大賽。各地通過大練兵大比武，醫(yī)保服務(wù)能力有了哪些新變化、新提升？下一步在優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)、提升服務(wù)質(zhì)量方面還有哪些新的舉措？圍繞相關(guān)問題，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布答記者問。
推動(dòng)群眾辦事報(bào)銷簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單
自練兵比武活動(dòng)啟動(dòng)以來，各地醫(yī)保部門以練兵比武作為提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力的重要抓手，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，進(jìn)一步健全網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)化服務(wù)、暢通渠道、規(guī)范管理，不斷推動(dòng)群眾辦事報(bào)銷簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單、兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算明明白白、醫(yī)保基金管理清清楚楚。
一是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全。目前全國(guó)9成以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）能夠提供醫(yī)保幫代辦服務(wù)，超7成村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，切實(shí)方便了群眾看病報(bào)銷不出村。不少省份還結(jié)合地方實(shí)際，依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行網(wǎng)點(diǎn)、大型企業(yè)、學(xué)校等場(chǎng)所設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），進(jìn)一步擴(kuò)展經(jīng)辦服務(wù)覆蓋面。
二是多地實(shí)現(xiàn)新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保。聚焦母嬰所需，落實(shí)新生兒“出生一件事”，推動(dòng)高頻事項(xiàng)“網(wǎng)申聯(lián)辦”，創(chuàng)新推出新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保，落實(shí)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算等，生育津貼審核支付已壓減到10個(gè)工作日內(nèi)。
三是推進(jìn)省內(nèi)個(gè)人賬戶共濟(jì)。今年1至7月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)1.9億人次，共濟(jì)金額227.4億元，年底前將實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)共濟(jì)，明年將推動(dòng)跨省共濟(jì)工作；河北、湖南、西藏等省份將個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍由直系親屬擴(kuò)大至近親屬，進(jìn)一步提高個(gè)人賬戶資金使用效率。
四是異地就醫(yī)結(jié)算更加高效便捷。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)算人次和結(jié)算金額都取得了新突破。截至今年7月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到61.02萬家，比去年底增長(zhǎng)了10.86%。今年1至7月，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算量已突破1.2億人次，比去年同期增長(zhǎng)了114.45%，減少參保群眾墊付1097.16億元。
五是醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理更加便捷。醫(yī)保信息平臺(tái)已接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超100萬家，醫(yī)保碼用戶超11.5億人，99%以上的就醫(yī)夠藥實(shí)現(xiàn)刷卡（碼）直接結(jié)算，超7成政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦。各地也在積極創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)，比如，黑龍江等地創(chuàng)新開展5G視頻辦業(yè)務(wù)；上海、湖北、湖南等地打造生育津貼等事項(xiàng)“即申即享”。
六是醫(yī)保結(jié)算清算更加及時(shí)高效。2023年，醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算醫(yī)藥費(fèi)用2.67萬億，其中92%按月結(jié)算撥付，8%在年度清算時(shí)撥付。目前全國(guó)60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付，2023年預(yù)付金額為881億元，緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。
重點(diǎn)從五個(gè)方面優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)
全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)將學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的一項(xiàng)重大政治任務(wù)，持續(xù)深化醫(yī)保改革，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，更好為人民群眾健康保駕護(hù)航。重點(diǎn)從五個(gè)方面推進(jìn)：
一是推進(jìn)基本醫(yī)保參保提質(zhì)擴(kuò)面。全民參保是整個(gè)醫(yī)保的基礎(chǔ)和基石。將認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步推動(dòng)放寬放開參保的戶籍限制，擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，落實(shí)“兩個(gè)激勵(lì)”“兩個(gè)等待期”的要求。會(huì)同稅務(wù)部門優(yōu)化參保繳費(fèi)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，持續(xù)優(yōu)化新生兒“出生一件事”服務(wù)，鞏固全民參保成果。
二是推進(jìn)多層次醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)。推進(jìn)與多層次醫(yī)療保障制度體系相匹配的多層次經(jīng)辦服務(wù)，建立健全與統(tǒng)籌層次和統(tǒng)籌模式相適應(yīng)的經(jīng)辦體系。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉延伸，提升基層醫(yī)保服務(wù)能力。圍繞“一人一檔”“一藥一檔”“一單一清分”“一票一核驗(yàn)”等新舉措，以數(shù)據(jù)要素為核心，以數(shù)據(jù)賦能為抓手，扎實(shí)推進(jìn)經(jīng)辦體系建設(shè)。
三是推進(jìn)醫(yī)?；鹳x能。落實(shí)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂霉芾砗蛥f(xié)議管理，不斷完善智能審核，提升審核能力，積極推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用，守好基金支付的第一道關(guān)口。建立科學(xué)規(guī)范預(yù)付金制度，把“預(yù)付金”作為“賦能金”，切實(shí)為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展賦能助力，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。
四是推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)智化轉(zhuǎn)型。以“高效辦成一件事”為抓手，持續(xù)深化醫(yī)保信息平臺(tái)應(yīng)用，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享，深入挖掘數(shù)據(jù)潛能，推動(dòng)全鏈條、全場(chǎng)景、全環(huán)節(jié)數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智能化升級(jí)。探索推進(jìn)借助人工智能等新技術(shù)新手段，孵化人工智能經(jīng)辦模型，推進(jìn)智慧醫(yī)?？头w系建設(shè)，推廣“視頻辦”“智能客服”等數(shù)智化經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)，不斷推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系和治理能力提升。
五是推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦體系建設(shè)。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，是增進(jìn)民生福祉的重大制度安排。將積極促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦體系建設(shè)，探索精細(xì)化、可持續(xù)的長(zhǎng)護(hù)管理運(yùn)行機(jī)制，讓更多的老年人“老有所護(hù)”。
