38例改良式腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)患者的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】  腎結(jié)石 泌尿外科手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理

    延邊大學(xué)醫(yī)院于2000年2月—2007月2月間應(yīng)用熱缺腎臟保護(hù)藥物對(duì)38例難治性腎結(jié)石進(jìn)行了改良式腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)，同時(shí)給予整體配合護(hù)理，取得了良好的預(yù)期療效.

    1  臨床資料

    本組38例均為難治性腎結(jié)石患者，其中男性為21例，女性為17例；年齡為15～73歲，平均為44歲；結(jié)石位于左、右及雙側(cè)者分別為12，24，2例；鹿角狀和非鹿角狀結(jié)石者各為25，13例；多發(fā)性結(jié)石者為13例，大小為2.1×2.3×3.0×～2.5×3.8×4.0cm.本組患者中腎功能不全者為3例，其中孤腎伴發(fā)結(jié)石、單側(cè)鹿角狀結(jié)石而對(duì)側(cè)腎萎縮無(wú)功能、雙側(cè)鹿角狀結(jié)石患者各為1例；尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、糖尿病、肝功能不全及血小板減少者分別為5、6、5、1例.

    2  護(hù)理

    2.1  術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理  配合整體醫(yī)療檢查患者血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、尿培養(yǎng)、心電圖及胸片等，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估.本組3例腎功能不全患者在術(shù)前均給行腎功能檢查，并對(duì)心理狀態(tài)及手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估；給5例尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性患者行抗生素治療；6例糖尿病及5例肝功能不全患者均給行術(shù)前控制血糖及保護(hù)肝臟治療.

    2.2  術(shù)后護(hù)理  嚴(yán)密觀察患者血壓、心跳、脈搏、呼吸及血氧飽和度等，并仔細(xì)觀察患者有無(wú)昏迷、意識(shí)模糊、譫妄及煩躁等表現(xiàn).腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)后留置各種引流管，嚴(yán)密觀察并記錄各引流液顏色、質(zhì)量及切口敷料有無(wú)滲血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流不暢.如果發(fā)生引流不暢、無(wú)尿液引流或切口處引流液較多且顏色為淡粉色或淡黃色時(shí)應(yīng)疑為切口漏尿，及早檢查腎造瘺或導(dǎo)尿管的氣囊有無(wú)破裂或雙接管是否移位.引流管的拔除時(shí)間一般為術(shù)后7～14d，經(jīng)B型超聲波檢查示腎周無(wú)積液時(shí)拔除切口引流管.術(shù)后除常規(guī)使用抗生素外，囑患者多飲水，每日2、3L.給留置導(dǎo)尿管者每日清洗尿道口2次，每日更換尿液引流袋.