射頻消融治療子宮肌瘤30例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】  肌瘤 子宮 射頻消融

    子宮肌瘤是婦科常見病，是性激素依賴的良性腫瘤，臨床上常見于性成熟婦女。根據(jù)尸檢資料，35歲以上的婦女20%有子宮肌瘤［1］。筆者選擇2004年3月～2005年4月經(jīng)門診診斷為子宮肌瘤患者30例，采用射頻治療，探討射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果和安全性。

    1  對象與方法

    1.1  對象選擇  根據(jù)病史、體檢、超聲檢查確診為子宮肌瘤患者30例為病例組，年齡31～51歲，中位年齡43.5歲。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、尿頻、下腹墜脹等。瘤體直徑1.0～5.0 cm。所有入選病例均無感染性疾病等手術(shù)禁忌證。隨機選擇24例健康婦女作為健康對照組，年齡30～51歲，中位年齡43.0歲。2組年齡比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

    1.2  治療方法  使用西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBT婦科多功能射頻治療儀，功率20～40W，配有專用肌瘤自凝刀。患者充盈膀胱，取截石位，將電極板置于患者腰骶部與皮膚直接接觸，常規(guī)消毒、鋪單，腹部超聲監(jiān)視下確定穿刺部位及角度，再將自凝刀連接于手柄上，在超聲監(jiān)視下，經(jīng)陰道及宮頸、宮腔穿刺至瘤體中心，調(diào)整功率20～40W，開始治療，使瘤體充分變性。一般穿刺治療1～3次，治療瘤體個數(shù)1～3個，治療時間2～10 min。

    1.3  療效評定標準  術(shù)后1、3、6個月超聲觀察子宮和瘤體大小變化，并了解月經(jīng)、痛經(jīng)、貧血等癥狀改善情況。治療后依據(jù)6個月內(nèi)癥狀改善和瘤體改變情況評定療效。子宮肌瘤效果評定標準［2］：(1)治愈：肌瘤完全消失，臨床癥狀恢復正常；(2)顯效：肌瘤體積縮小≥50%，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；(3)好轉(zhuǎn)：肌瘤體積縮小25%～50%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；(4)無效：肌瘤體積縮?。?0%或肌瘤長大，臨床癥狀無改善。

    1.4  卵巢功能測定  病例組在治療前及治療后3個月分別從前臂肘正中靜脈采血，采用放射免疫法測定黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和泌乳素(PRL)水平。健康對照組于月經(jīng)干凈后3 d內(nèi)采血做上述指標測定。

    1.5  統(tǒng)計學方法  計量資料用均數(shù)±標準差(

2  結(jié)  果

    2.1  射頻消融治療效果  本組30例隨訪均超過6個月，治愈8例(26.7%)，顯效15例(50.0%)，好轉(zhuǎn)6例(20.0%)，無效1例(3.3%)，總有效率96.7%。2例治療后6個月受孕。

    2.2  射頻治療前后外周血性激素水平變化  檢測結(jié)果顯示射頻治療前后外周血性激素水平均無明顯改變(P＞0.05)，與健康對照組比較亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示子宮肌瘤射頻消融治療時卵巢、垂體激素的分泌水平未發(fā)生改變，不影響卵巢和垂體的功能。見表1。

    2.3  并發(fā)癥  本組患者未發(fā)生子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和意外損傷等并發(fā)癥。8例術(shù)中、術(shù)后有下腹脹痛，不需要使用止痛劑，能自行緩解直至消失。1例下腹痛明顯，伴惡心、嘔吐，給予解痙、止吐治療后緩解。1例并發(fā)宮頸宮腔粘連，經(jīng)擴宮治療后恢復。

    3  討  論

    傳統(tǒng)子宮肌瘤治療方法中的子宮切除術(shù)，不僅切除了子宮，改變了盆腔解剖結(jié)構(gòu)，還對卵巢功能有一定的影響；保守治療方法中的藥物治療，療效不能肯定，且停藥后易復發(fā)；子宮動脈栓塞術(shù)為選擇性的區(qū)域治療，可能會引起子宮肌層的壞死及卵巢功能的損害。射頻消融儀治療子宮肌瘤的機制是將高頻振蕩電流經(jīng)過射頻溫控治療介入到肌瘤組織內(nèi)，使肌瘤組織產(chǎn)生生物效應(yīng)而發(fā)生組織凝固、變性、壞死、溶解，被機體吸收和排除，以達到治療目的。其區(qū)域選擇性更高，對周圍組織無損傷或損傷很?。?～5］，無明顯不良反應(yīng)，是一種可保留子宮，且避免開刀創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)。本結(jié)果表明，子宮肌瘤射頻消融治療效果肯定，總有效率為96.7%。射頻消融治療前后血清性激素水平無明顯改變(P＞0.05),與健康婦女無明顯差別(P＞0.05)，2例治療后6個月受孕，說明射頻治療子宮肌瘤對女性生殖內(nèi)分泌軸無影響，且對因子宮肌瘤所致不孕者可能有治療作用。本組均無子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血等并發(fā)癥發(fā)生，1例宮頸宮腔粘連經(jīng)治療后恢復。避免并發(fā)癥的關(guān)鍵是超聲監(jiān)測治療刀刀尖的位置，在任何情況下治療刀刀尖距子宮漿膜層＞0.8 cm［6］，避免刀尖刺穿子宮。

    總之，射頻消融治療子宮肌瘤具有療效好、操作簡單、創(chuàng)傷小、無明顯并發(fā)癥、對卵巢功能無影響等優(yōu)點，且避免了子宮切除，保證了女性的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。表1  射頻治療前后血液中性激素變化(

    組  別時  間例數(shù)P(ng/ml)E(pg/ml)FSH(U/L)LH(U/L)PRL(ng/ml)病例組治療前30      14.2±15.1365±23510±58±320±13治療后2814.0±15.0355±2489±610±421±14健康對照組2416.7±2.3367±25911±611±421±14

【參考文獻】
  1 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.295.

2 劉付強,劉萍,邵麗琴，等.B超引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤204例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(3)：176177.

3 羅新，宋雯霞，洪莉，等.射頻自凝刀靶點治療子宮肌瘤的急性臨床病理學試驗［J］.武漢大學學報,2003，24(3):280281.

4 王萍，林良毅，王俊杰.超聲引導下射頻消融治療子宮肌瘤70例分析［J］.中原醫(yī)刊，2007，34(3)：18.

5 欒艷，汪秀芹，苗鳳英.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的安全性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2004，7(11)：789.

6 潘慶敏，常洪波，曹紅梅，等.超聲引導下射頻消融治療子宮病變的臨床應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2006，21(14)：2 013.

作者：侯建香 范書平 唐增軍

作者單位：050011 石家莊，河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科