臭氧治療腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理

【關(guān)鍵詞】  臭氧

    2006年10月—2007年9月采用醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥50 例取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

    50 例患者中，男31 例，女19 例，年齡23～70 歲，平均住院時間3.5 d，涉及的椎間盤主要為：L4～L5或/和L5～S1所有患者均有典型的臨床癥狀及體征，均經(jīng)CT或MRI掃描確診，經(jīng)多種保守治療無效并符合臭氧治療適應(yīng)證。

　　1.2  手術(shù)方法

    患者俯臥于CT掃描床上，行常規(guī)掃描，在CT監(jiān)視屏上選擇病變的椎間盤，確定穿刺點，常規(guī)皮膚消毒，在CT監(jiān)視下穿刺椎間盤，確認(rèn)穿刺成功后，取出針芯用5 mL注射器，從醫(yī)用臭氧治療儀中分次抽取臭氧，注入椎間盤以及突出物內(nèi)，觀察氣體分布情況，推注臭氧20～30 mL后拔針，局部穿刺點用創(chuàng)可貼覆蓋。

　　2  術(shù)后護(hù)理

　　2.1  體位護(hù)理

    術(shù)后應(yīng)俯臥于硬板床上2 h，禁止活動，防止臭氧外溢影響療效［1］。2 h后可取平臥位，平臥位時雙膝下墊一軟枕，使髖腰肌松馳，降低椎間盤內(nèi)壓力，利于髓核消腫、回納使癥狀減輕。注意翻身時兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，遵循平軸翻身原則。

　　2.2  飲食護(hù)理

    囑患者適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，進(jìn)食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。

　　2.3  藥物和物理治療

    術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素及脫水藥物，小壺加入地塞米松，每日1次，連續(xù)3 d，以預(yù)防術(shù)后感染，減輕局部炎癥及水腫，本組8 例術(shù)后第2天主訴腰部困痛，遵醫(yī)囑對腰部行物理治療如電腦中頻、超短波，以促進(jìn)椎間盤水腫及炎癥的吸收，減輕疼痛，提高手術(shù)效果。

　　2.4  病情觀察

    術(shù)后2 h內(nèi)密切觀察生命體征變化，觀察局部穿刺點有無紅腫、滲出、疼痛等局部炎癥反應(yīng)；檢查下肢皮膚感覺、活動情況及拇指背伸力量有無改善；觀察腰部的活動情況。

　　2.5  心理護(hù)理

    告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的反應(yīng)，是由于椎間隙組織漲滿、輕度水腫壓迫神經(jīng)所致，一般1～3 d后會逐漸減輕，以解除思想顧慮，積極主動配合護(hù)理。

　　2.6  康復(fù)指導(dǎo)

    術(shù)后1～3 d，睡硬板床，臥床休息7 d，臥床休息期間應(yīng)盡量減少活動，使腰部充分休息，如需坐、立、行走時要用腰圍保護(hù)。

    術(shù)后4 d～2周，避免長時間的站立，每次站立時間小于15 min，嚴(yán)禁提舉重物。術(shù)后第3周，開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括“五點式”和“三點式”。五點式的方法是以頭部、雙肘、雙足跟為支撐點，用力向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后，可改為頭部、雙足跟三點作為支撐點的“三點式”鍛煉方法。還有一種叫做“雁飛”的鍛煉方法，即患者俯臥于床上，頭部和雙腿同時向上翹起。注意鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，避免過渡疲勞，還要持之以恒。

    術(shù)后3 d即可出院，指導(dǎo)患者6個月內(nèi)避免重體力勞動，搬抬重物時可采取腰部挺直，雙腿下蹲的姿勢；醫(yī)用腰圍不宜長期戴，以免造成腰肌萎縮；注意戒煙，因為腰椎間盤突出癥患者吸煙的比例較高，其癥狀也往往較重［2］；腰部對冷刺激比較敏感，注意腰部及下肢保暖；肥胖患者要控制總熱量的攝入，過度肥胖也是引起腰椎間盤壓力的重要原因；3個月后復(fù)診并做CT檢查，了解患者功能鍛煉情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，同時給予必要的康復(fù)指導(dǎo)。

　　3  體 會

    醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥作為一種微創(chuàng)技術(shù)與手術(shù)治療相比具有創(chuàng)傷小、安全、有效、操作簡單等優(yōu)點，是介于保守治療與手術(shù)治療間的較佳微創(chuàng)技術(shù)之一。本組通過對50 例患者的臨床護(hù)理，我們體會到加強(qiáng)患者術(shù)后的觀察護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是減少并發(fā)癥，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。?］王永麗.CT引導(dǎo)下注射臭氧治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20(1)：251252.

　?。?］李翠萍，李杰.臭氧治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2006，4(9)：2021.

作者：連芬萍，時紅，張榮珍，趙艷

作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001