針刺手法在偏癱康復(fù)治療中的臨床療效觀察（附50例報(bào)告）

作者：吳平路，章 琪

作者單位：咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100

【關(guān)鍵詞】  偏癱

    隨著現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，針刺手法如何與偏癱康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合顯示出越來(lái)越重要的作用。我們觀察針刺手法在偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1．1  一般資料

    本組病例均為2004～2006年我院住院病人，參照全國(guó)第二次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT確診。隨機(jī)分成研究組50例，其中男29例，女21例，對(duì)照組44例，其中男24例，女20例。兩組病程均為3周。

    1．2  治療方法

    兩組病例均給予急性腦梗死常規(guī)治療，包括口服阿斯匹林，控制顱內(nèi)壓，控制血壓，神經(jīng)保護(hù)劑等，并進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)治療。研究組與對(duì)照組均對(duì)偏癱肢循經(jīng)取穴，上肢如曲池、手三里、外關(guān)、陽(yáng)池、中渚、合谷等；下肢如委中、三陰交、承山、解溪等。對(duì)照組采用電針，每次15min，  日1次。研究組對(duì)痙攣肌部穴位采用持久捻轉(zhuǎn)后留針，對(duì)痙攣肌的拮抗肌部穴位采用輕柔的捻轉(zhuǎn)手法，間歇行針，  日1次。兩組方法均連續(xù)21天。

    1．3  評(píng)價(jià)方法

    運(yùn)動(dòng)功能采用FuglMeyer(FMA)評(píng)分法，日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定。

    1.4  統(tǒng)計(jì)方法

    計(jì)量資料以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)樣本率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

    2  結(jié)  果

    兩組治療前后FMA、MBI評(píng)分比較分別見(jiàn)表1、表2，可見(jiàn)治療前兩組FMA、MBI評(píng)分無(wú)顯著性差，但治療后兩組上、下肢FMA評(píng)分比較差異有顯著性意義（P＜0.01或P＜0.05），且MBI評(píng)分也有非常顯著性意義（P＜0.01)。表1  兩組患者治療前后FMA評(píng)分(略)表2  兩組患者治療前后MBI評(píng)分(略)

    3  討  論

    針灸已成為現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)的一個(gè)重要治療手段。卒中偏癱的肢體運(yùn)動(dòng)障礙呈痙攣性癱瘓的特點(diǎn)，各種神經(jīng)促通技術(shù)如Rood方法、Bobath技術(shù)，核心思想是利用多種感覺(jué)刺激法作用于皮膚、關(guān)節(jié)等感受器，通過(guò)感覺(jué)反饋環(huán)路調(diào)節(jié)傳出纖維的興奮性，從而改變特異性靶肌肉的肌張力，誘發(fā)或協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后異常運(yùn)動(dòng)模式的形成和發(fā)展，逐漸促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成。如欲興奮某部位肌肉需用反復(fù)快速刺激法，相反，緩慢持續(xù)刺激則引起目標(biāo)肌肉抑制。在卒中偏癱痙攣期應(yīng)用抑制性方法使肌肉放松或應(yīng)用興奮性刺激于痙攣肌的拮抗肌，通過(guò)交互抑制緩解痙攣，誘使肌肉向功能性使用發(fā)展。

    卒中偏癱臨床上多采用循經(jīng)取穴，穴位有一部分位于痙攣肌肉部，一部分位于痙攣肌的拮抗肌部。臨床上我們觀察到輕柔的捻轉(zhuǎn)手法，間歇術(shù)起興奮作用(相當(dāng)于對(duì)穴位所在肌肉是一種反復(fù)快速的刺激，對(duì)靶肌肉起興奮作用)，持久捻轉(zhuǎn)后留針起抑制作用(相當(dāng)于緩慢持續(xù)刺激引起目標(biāo)肌肉抑制)。本研究也發(fā)現(xiàn)研究組偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)與對(duì)照組比較存在顯著差異，說(shuō)明在痙攣肌部穴位使用抑制性針刺手法，痙攣肌的拮抗肌部穴位采用興奮性手法更符合神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，有利于提高神經(jīng)康復(fù)的療效。臨床上我們也觀察到常用的電針應(yīng)用于痙攣肌部穴位可以加重痙攣肌的痙攣(相當(dāng)于反復(fù)快速刺激，起興奮作用)，比如電針足三陰交會(huì)加重足內(nèi)翻，給康復(fù)帶來(lái)不利的影響。因此合理的針刺手法更符合神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，有利于提高神經(jīng)康復(fù)的療效，值得康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者重視。