【摘要】 觀察長托寧作麻醉前用藥對高血壓患者血壓的影響。方法：擇期手術(shù)高血壓和正常血壓患者各６０例，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)（Ａ）組、高血壓對照（Ｂ）組、藥物對照（Ｃ）組和空白對照（Ｄ）組；Ａ組再分為Ａ１（術(shù)前３天連續(xù)使用降壓藥，ｎ＝１２）和Ａ２（術(shù)前３天內(nèi)未用降壓藥，ｎ＝１８）兩個亞組。全組患者年齡（５９.３４±９.８３）歲，體重（６４.６１±１０.２９）ｋｇ，男７１例，女４９例。入手術(shù)室后測定Ｂp、ＨＲ和ＳｐＯ２做為基礎(chǔ)值（Ｔ０）。Ａ、Ｃ組靜注長托寧０.５ｍｇ。記錄此后５、１０、２０和３０?。恚椋睿ǎ裕怠 ⅲ裕保?、Ｔ２０、Ｔ３０）的Ｂｐ、ＨＲ和ＳｐＯ２。結(jié)果：各時點(diǎn)ＨＲ和ＳｐＯ２組間及組內(nèi)無統(tǒng)計學(xué)差異。Ａ組Ｔ１０ＳＢＰ、ＤＢＰ和Ｔ２０ＳＢＰ均低于基礎(chǔ)值（Ｐ＜０.０５）；Ｂ組Ｔ１０ＳＢＰ高于Ａ組同時點(diǎn)值（Ｐ＜０.０５）。Ａ組ＭＡＰ基礎(chǔ)值與給藥后２０?。恚椋顑?nèi)低值之間的差值（１７.６０±９.００ ｍｍＨｇ）同基礎(chǔ)值呈正相關(guān)（γ＝０.５８１，Ｐ＝０.００２）。結(jié)論：成人高血壓患者麻醉前靜注０.５?。恚玳L托寧，具有持續(xù)２０ ｍｉｎ以上的降壓作用，特別是對血壓較高或術(shù)前未用降壓藥物治療的患者效果更為明顯。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 長托寧
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阿托品為傳統(tǒng)的麻醉前用藥，可使心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，對高血壓患者極為不利。新型抗膽堿藥長托寧對Ｍ２受體沒有拮抗作用，對心率也沒有明顯影響，并且有降壓作用［１］，因此作為高血壓患者的麻醉前用藥可能具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。本研究采用隨機(jī)、雙盲的對照方法，觀察麻醉前靜脈注射長托寧對高血壓患者循環(huán)狀態(tài)的影響，以供臨床借鑒。
１ 資料與方法
１.１ 病例選擇 選擇我院擬行擇期手術(shù)治療的高血壓患者（ＳＢＰ≥１４０?。恚恚龋缁颍模拢?ge;９０?。恚恚龋纾叮袄?，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)（Ａ）組和高血壓對照（Ｂ）組；另選相同年齡段擬行擇期手術(shù)的正常血壓患者６０例（ＳＢＰ＜１３０?。恚恚龋?，ＤＢＰ＜９０?。恚恚龋纾?，隨機(jī)平均分為正常血壓藥物對照（Ｃ）組和正常血壓空白對照（Ｄ）組；Ａ組患者再分為Ａ１（術(shù)前３天連續(xù)使用降壓藥，ｎ＝１２）和Ａ２（術(shù)前３天內(nèi)未用降壓藥，ｎ＝１８）兩個亞組。全組患者年齡４０～７６（５９.３４±９.８３）歲，體重５８～８３（６４.６１±１０.２９）ｋｇ，其中男７１例，女４９例。
１.２ 實(shí)驗(yàn)方法 所有患者不用術(shù)前藥（不包括高血壓患者所用降壓藥），入手術(shù)室后開放靜脈，以５～１０?。恚?middot;ｋｇ－１·ｈ－１的速度靜滴生理鹽水。待患者安靜后間隔１ ｍｉｎ測定三次血壓（Ｂp）、心率（ＨＲ）和脈搏血氧飽和度（ＳｐＯ２），取平均值做為基礎(chǔ)值（Ｔ０）。然后對Ａ組和Ｃ組患者靜脈注射長托寧０.５?。恚?，Ｂ組和Ｄ組患者不用藥。記錄此后５、１０、２０和３０?。恚椋睿ǎ裕怠?、Ｔ１０、Ｔ２０、Ｔ３０）的Ｂｐ、ＨＲ和ＳｐＯ２。然后開始麻醉。患者和記錄的醫(yī)生均不了解分組情況。
１.３ 統(tǒng)計學(xué)分析 用ＳＰＳＳ１１.０軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示。用單因素方差分析、t檢驗(yàn)、χ２檢驗(yàn)和雙尾直線相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行差異顯著性檢驗(yàn)和相關(guān)分析，Ｐ＜０.０５為差異或相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。
２ 結(jié)果
患者年齡、性別比、體重等組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０.０５）。Ａ、Ｂ兩組之間以及Ｃ、Ｄ兩組之間基礎(chǔ)Ｂp無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０.０５）；Ａ、Ｂ兩組之間術(shù)前３日內(nèi)連續(xù)用降壓藥例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０.０５）；各時點(diǎn)ＨＲ和ＳｐＯ２組間及組內(nèi)無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０.０５）。全組患者ＳｐＯ２為（９７.１２±２.０６）％；Ａ組Ｔ１０ＳＢＰ、ＤＢＰ和Ｔ２０ＳＢＰ均低于基礎(chǔ)值（Ｐ＜０.０５）；Ｂ組Ｔ１０ＳＢＰ高于Ａ組同時點(diǎn)值（Ｐ＜０.０５，表１）。 表１ 各組Ｂp和ＨＲ的變化（Ｂp：ｍｍＨｇ；ＨＲ：ｂｍｐ／ｍｉｎ）注：１）表示與基礎(chǔ)值相比Ｐ＜０.０５；２）表示Ｂ組與Ａ組或Ｄ組與Ｃ組對應(yīng)值相比Ｐ＜０.０５
各組平均動脈壓（ＭＡＰ）基礎(chǔ)值與給藥后２０min內(nèi)低值之間的差值以及該差值與基礎(chǔ)值之間的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果見表２，其中Ａ組兩值呈正相關(guān)（γ＝０.５８１，Ｐ＜０.０５），其余三組無顯著相關(guān)；Ａ１和Ａ２兩個亞組該項差值分別為１４.１５±６.７４和２１.３３±９.９０，亞組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＝０.０４４）。表２ ＭＡＰ差值與ＭＡＰ基礎(chǔ)值之間的相關(guān)分析 注：１）表示與ＭＡＰ基礎(chǔ)值之間的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義
３ 討論
全麻前為抑制腺體分泌常使用抗膽堿藥。阿托品做為傳統(tǒng)的麻醉前抗膽堿藥，因具有非選擇性Ｍ受體拮抗作用，在抑制腺體分泌的同時也作用于心臟的Ｍ２受體，可引起心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加。高血壓多伴有冠狀動脈硬化，是重要的冠心病易患因素；老年人是高血壓的多發(fā)人群，同時伴有不同程度的心肌彈性降低、心臟收縮力減退和心瓣膜纖維組織增生等改變， 致使循環(huán)功能不全［２］。因此，高血壓患者多存在明顯或潛在的心肌供血（氧）不足，任何使心率增快或血壓增高的因素都會增加心肌氧耗，誘發(fā)心肌缺血，增加麻醉和手術(shù)的危險。因此阿托品不適合為高血壓患者的術(shù)前藥。
長托寧是新型抗膽堿藥物，可選擇性作用于膽堿能Ｍ１、Ｍ３受體和神經(jīng)肌肉接頭Ｎ受體，而對廣泛分布于心肌和神經(jīng)突觸前膜的Ｍ２受體無明顯的拮抗作用。因此長托寧沒有增加心率的作用，同時使中樞對心率的雙向調(diào)節(jié)功能處于正常的生理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射長托寧５?。恚椋詈?，高血壓患者的ＳＢＰ和ＤＢＰ均呈下降趨勢，于注藥后１０?。恚椋钸_(dá)低值，３０ ｍｉｎ時有回升趨勢。而其它三個對照組的患者在該時段則未出現(xiàn)明顯的血壓下降。長托寧降低血壓的機(jī)制可能包括：（１）解除血管平滑肌痙攣，直接降低外周血管阻力；（２）抑制大腦皮層Ｍ１受體，具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用，可減輕大腦對外界刺激的過度反應(yīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使交感神經(jīng)恢復(fù)常態(tài)，減少兒茶酚胺分泌；（３）使骨骼肌和內(nèi)臟平滑肌松弛，間接降低外周血管阻力。高血壓患者常有精神緊張、交感神經(jīng)興奮、小血管痙攣、周圍血管阻力增加等因素，在長托寧的作用下，這些因素會得以糾正；而正常血壓的患者術(shù)前不存在或較少存在這些因素，因此，長托寧對其不產(chǎn)生降壓作用。
本研究還發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)血壓越高，長托寧的降壓效果越明顯；長托寧對術(shù)前未用降壓藥的高血壓患者的降壓作用比術(shù)前應(yīng)用降壓藥者的降壓作用更強(qiáng)。其原因可能是由于基礎(chǔ)血壓較高和未用降壓藥治療的患者的精神緊張程度和外周血管收縮程度較高，因此，長托寧對其拮抗作用就更為明顯。
有文獻(xiàn)報道，肌注長托寧后２０～３０ ｍｉｎ 血藥濃度達(dá)峰值，１ ｈ后緩慢下降。但靜脈注射長托寧的藥代動力學(xué)尚未見報道。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者靜脈注射長托寧５?。恚椋詈缶统霈F(xiàn)血壓下降的趨勢，１０?。恚椋顣r降壓效果強(qiáng)，３０?。恚椋顣r血壓出現(xiàn)回升趨勢，說明與肌肉注射相比，長托寧靜脈注射起效快但作用時間短。因此，經(jīng)靜脈注射長托寧做麻醉前用藥，好在麻醉前１０～２０?。恚椋罱o藥，時間長也不應(yīng)超過３０?。恚椋?。
本研究結(jié)果提示，成人高血壓患者靜脈注射０.５?。恚玳L托寧作麻醉前抗膽堿藥，在不影響心率的基礎(chǔ)上可降低血壓，特別是對血壓較高或術(shù)前未用降壓藥物治療的患者效果更為明顯。
【參考文獻(xiàn)】
［１］吳中平．中國“八五”科學(xué)技術(shù)成果選［Ｍ］．第５卷，北京：科學(xué)出版社，１９９７．２２５．
［２］王祥瑞，陳涌鳴，李雯，等．急性高容血液稀釋對老年心臟手術(shù)病人腦氧合功能的影響［Ｍ］．臨床麻醉學(xué)雜志，２００２，１８?。ǎ叮海玻福梗?/font>
