12導(dǎo)動態(tài)心電圖對診斷早期復(fù)極綜合征的作用

　　早期復(fù)極綜合征（early repdarization syndrome，ERS）是一種正常變異的心電圖，但臨床上易發(fā)生漏診和誤診?，F(xiàn)將本院近年來發(fā)現(xiàn)的92例ERS進(jìn)行分析，認(rèn)為在ERS的診斷中，動態(tài)心電圖的作用優(yōu)于常規(guī)心電圖。

　　研究人員對3620例患者利用MortaraH-12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀24h監(jiān)測并分析，常規(guī)心電圖用日本光電9130-K12導(dǎo)自動心電圖機(jī)描記，ERS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)J點(diǎn)抬高或J波明顯。(2)ST段斜型或凹面向上抬高，不伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。(3)T波高聳。(4)活動或心率增快后ST段恢復(fù)至等電位線。

3620例行動態(tài)心電圖檢查者共檢出ERS 92例，檢出率為2.54%，其中男89例，占96.74%；女3例，占3.26%；年齡16～69歲，其中25～45歲 59例，占64.13%。患者因胸悶、胸痛或頭暈、心悸就診，均經(jīng)詢問病史和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。92例常規(guī)心電圖已診斷或疑診為早期復(fù)極綜合征僅22 例（占23.91%），動態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)心電圖。

　　ERS心電圖表現(xiàn)易與導(dǎo)致ST段抬高的其他疾病如變異性心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等產(chǎn)生混淆。故ERS伴胸悶、胸痛的患者易被誤診為冠心病，且近年來有學(xué)者報道ERS偶可引發(fā)特發(fā)性心室顫動，具有潛在的危險性。故應(yīng)提高對本癥的警惕。

92例ERS動態(tài)心電圖顯示J波及ST-T特征性改變多見于V2及V3導(dǎo)聯(lián)，其次為V4、V5，再次為II、III、aVF。且與心率密切相關(guān)，心率越慢則ST段抬高、T波高聳越明顯，心率增快則ST段向等電位線下降越明顯（圖1）。當(dāng)休息或夜間睡眠時心率≤60次/min，ST段抬高≥2.0mv，伴尖峰狀J波，高聳T波；心率60～80次/min ST段抬高1.0～2.0mm，T波高聳不明顯；心率80～90次/min時ST段逐漸下降，T波電壓減低；登樓運(yùn)動或其他日?；顒又滦穆?ge;90次/min ST段降至等電位線甚至輕度壓低，T波正?；虻怪谩?

　　本組92例ERS在動態(tài)心電圖檢查中顯示性別年齡比以男性青壯年多見，符合國內(nèi)相關(guān)報道。ST段抬高回落與心率密切相關(guān)，心率增加到一定范圍均能使ST段降至等電位線，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，故認(rèn)為診斷具有一定可靠性。并且，與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖對ERS的檢出率明顯增高。因動態(tài)心電圖記錄時間長，對隨晝夜心率變化引起的ST段抬高、回落的記錄具有動態(tài)演變過程，且能與患者的自覺癥狀與活動情況相對照。故認(rèn)為對ERS的診斷具有一定的優(yōu)越性。特別是在ERS伴胸痛患者的診斷上，動態(tài)心電圖更具優(yōu)勢：ERS伴胸痛者，ST段呈凹面向上抬高，其改變與心率有關(guān)，與有無胸痛癥狀無關(guān)。這是ERS的重要特點(diǎn)，可以據(jù)此與其它伴ST段抬高的疾病相鑒別。如變異性心絞痛和急性心肌梗死超急期ST抬高發(fā)生在部分導(dǎo)聯(lián)，常伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，前者胸痛發(fā)作停止后ST段也恢復(fù)正常，后者尚伴有生化心肌酶譜的改變；急性心包炎的ST段抬高見于普遍導(dǎo)聯(lián)，伴有QRS低電壓及竇性心動過速，其胸痛癥狀與心率快慢無相關(guān)性。另外，動態(tài)心電圖是一種安全、無創(chuàng)的檢查，避免了平板或踏車運(yùn)動試驗(yàn)的危險性，對于因胸悶、胸痛等疑為ERS的患者，可作為一種常規(guī)的篩檢方法。

　　動態(tài)心電圖監(jiān)測期間根據(jù)情況囑患者作適當(dāng)?shù)幕顒樱屑?xì)分析ST段的動態(tài)變化并結(jié)合臨床資料，作出正確的診斷和鑒別診斷，避免過分依賴心電圖而漏診更嚴(yán)重的心血管疾病。