血液透析機維護和管理中需要注重的問題

陳燕暘  蔡圣浩 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)學工程部  200233

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，大量高科技電子設備不斷涌現，是技術密集、知識密集、資金密集的產品、而血液透析機無論是國產還是進口的設備，（進口占比例大）， 均屬高科技機電一體化醫(yī)電產品，并且采用微機技術。 自檢報警功能多，操作相對復雜，而不同產地(不同型號其操作方法和日常維護方法也不同。 另外，目前大中型血液透析中心或小型血液透析室所配備的血液透析機尚不能完全滿足實際所需，大都無相應的備用機， 在病人多的情況下，一般每天每臺設備要透析二例甚至達到三例患者，工作時間長，時間長達(10-15小時)， 操作人員思想負擔較重， 所以工作中常常出現因操作不當而造成人為故障，比如常見有關按鍵或旋鈕調節(jié)不當， 血路或液體管路夾破裂，透析液的濃縮液配比不符合要求，光學傳感器不清潔等因素而導致機器經常出現常規(guī)的報警，因為外界條件不符合機器所要求， 誤認為機器出現故障，使整機不能及時進入正常透析程序從而影響整個透析計劃的順利進行，同時也給患者帶來了思想負擔，以及對機器產生恐懼感。

大型醫(yī)療設備涉及多種學科和專業(yè)，如醫(yī)學、電子、機械、光學、自動控制、計算機、信息圖像處理、生物學等，醫(yī)學工程專業(yè)已成為一門綜合性學科，大型設備本身龐大復雜，維修靠一個人很難完成，需要多方面人才合作協同工作，相互理解支持，所以醫(yī)院醫(yī)學工程科應是一個有各方面專業(yè)人才的能密切配合的團隊。各成員需具有良好的品德和科學工程素質，才能保障醫(yī)院各種大型醫(yī)療設備的正常運行，為我國醫(yī)學工程專業(yè)和臨床醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出自己的貢獻。

 鑒于上述情況，我們認為血液透析機維護與管理是非常重要的，擔任此項工作的醫(yī)學工程人員應有較高的業(yè)務素質，一般在從事此項工作之前，應進行必要的對各種型號血液透析機技術培訓和實習，結合本院的實際情況，熟悉該設備的操作，并較好地掌握設備的電氣性能，該機的特點，操作規(guī)程，維護與保養(yǎng)，能夠對一些常見故障的處理。在設備不能進入正常程序時，能很快判斷出是操作不當還是設備本身問題， 以便采取相應的應急措施。 為了確實有效的保證儀器運行和使用，一些方面的問題需要關注:

一. 血液透析室的供電問題：

血液透析機不同于一般的診斷儀器， 通常診斷儀器設備出現故障，對一般就診病人不會造成多大惡果(急診病人除外)，而血液透析治療一擔因供電問題中止或推遲，將給醫(yī)護人員帶來成倍的工作負擔，更重要的是給患者造成極大痛苦，甚至危及其生命，同時給醫(yī)院帶來了不必要的經濟損失，而我國靠血液透析存活的病人大都是終末期腎病患者，隔一兩次不透析或稍稍加大透析間隔，病人都難以承受，所以血透室的供電是一個不可忽視問題， 我國大城市大醫(yī)院及供電緊張地區(qū)的電網電壓一般偏低，特別是上午多數設備都在運行的情況下，有時穩(wěn)壓電源本身都難以正常工作， 因此應配穩(wěn)壓電源，有條件的單位可考慮雙電網供電，二次供電系統，自動切換， 以防止停電造成工作上的極大被動， 現在大多數血液透析機均帶有電池供電(一般能維持15min)， 避免因暫時停電而使患者造成恐慌現象。

二. 透析液的配制問題：

透析液所起的作用是糾正尿毒性血液的化學成分，為達到這個要求，透析液成分必須跟實際的正常血漿水分，即無蛋白血漿的成分相近，由于透析液成分主要用來調節(jié)電解的平衡，所以必須注意選擇液體成分，以滿足病人的需要。

三. 透析用水問題：

 透析用水在整個透析過程中極其重要，如果沒有優(yōu)質水處理設備，而產生的透析純水，反滲水就不會達到標準，若水質不合格，可引起一系列病發(fā)癥，水源或水處理系統出現問題將影響透析的供應，迫使透析中止，血液透析機報警，因此:保證有水，并且水質合格是透析的前提和基礎， 一般大型血液透析中心或血透室要有獨立的自來水儲水池，源水箱， 以保證有充足的水源和水壓， 而水處理系統不一定有備用，但也要注意考慮軟水系統或反滲機故障后的應急措施。

四．濃縮液的配制問題：

現代血液透析的供給是采用濃縮液與透析純水，反滲水，通過機器定容比例自動稀釋成血液透析液，這種配比液由電導度法指示出透析液內電解質總離子濃度， 是保證透析安全的重要監(jiān)護指標之一， 這種自動檢測監(jiān)護功能一般進口透析機均具備，而濃縮液的配制：多數是由人工根據配方自行配制而成，通常透析液分為兩種(即醋酸鹽透析液和碳酸氫鹽透析液) 做醋酸鹽透析， 只配一種濃縮液，或做碳酸氫鹽透析液則需要配兩種濃縮液， 任何一種濃縮液配制不當，均會引起不良后果， 易使機器報警，若機器的電導率報警極限調得太寬或自檢功能失常時， 就會給患者帶來如惡心、 嘔吐、寒戰(zhàn)、血壓過高或過低等一系列透析反應，重則危及患者生命。 另外：在實際工作中曾遇到幾臺機器同時因電導率過低或過高而報警，而不能正常透析， 一般均屬濃縮液配制不合要求所致， 因此：濃縮液的配制一定要嚴格按照配方配制，配制好的濃縮液好進行必要的檢測。另外不宜放置時間太長，以防止沉淀污染或變質使用時需過濾一下。

五. 血液透析機的維護與保養(yǎng)

血液透析機不同于其他常用電子儀器，它既有電路、又有水路、還有血路，其監(jiān)測報警系統也大大多于其他設備，在透析過程中各個單元稍有問題就會造成停機，影響治療工作的正常進行，要確保透析機的正常運轉，根據使用情況環(huán)境條件，進行嚴格細致的維護保養(yǎng)及定期的檢測與維修管理將顯得尤為重要，

　　透析機日常維護與保養(yǎng)，(結合該機器的說明書)：

(1) 以下操作皆在關機狀態(tài)下進行: 機器表面應保持清潔，無灰塵，液體痕跡，血跡，以減少污漬對機器外殼的侵蝕， 用清水濕布，必要時用柔性清潔劑溶液， 清潔機殼鹽沉淀物和血跡， 也可使用75%酒精清潔機器表面或用0.5的次氯酸鈉溶液濕布對機殼進行擦洗消毒。

 (2) 靜脈夾及光學傳感器，血液監(jiān)測，氣泡監(jiān)測，空氣監(jiān)測處應保持清潔明亮，以免誤報警， 如果有水或生理鹽水進入，會出現黃色污染，嚴重會出現黃褐色，阻礙可見光或超生波通過，自檢時可能不能通過，透析時會出現監(jiān)測錯誤，給病人帶來危險。

(3) 如果有污染的現象，使用半濕的棉簽(擠壓時不出水滴為宜)以免液體進入探頭里面，腐蝕電路，反復擦洗探頭部位，然后用干棉簽將探頭處擦干凈，安裝血路管時應該讓監(jiān)測處保持清潔干燥。

 (4) 析器紅，藍接頭插座上面不要滴上透析液，以免形成結晶，阻塞開關彈起， 如果發(fā)生這種情況!請用注射器在開關的縫隙處滴2-3 滴30%的冰醋酸，反復按動直到潤滑為止。 一次效果不好，請重復上面的操作3次，如果開關一直不彈起，需打開左側蓋自內向外推動白色開關，直到潤滑，之后將內外的液體擦干。

六. 血液透析機的使用管理及維護

血液透析機設備必須定人管理，定期維護保養(yǎng)，嚴格交接手續(xù)，應實行專管共用制，相對集中放置，統一管理，共同使用，充分發(fā)揮應有作用， 該設備使用操作人員必須經過技術培訓， 掌握操作技術和必要的維護保養(yǎng)知識，方能上機操作，設備使用單位必須堅持日常維護保養(yǎng)。

維修從某種意義上來說， 一個維修工作者所涉及的知識面，相對某一特定產品設計的工程技術人員來說應廣得多，涉及技術領域廣，例如:要完成故障的尋找及排除，臨床工程師必須具備物理、化學、光學、機械、微電子技術、計算機技術、測量理論、氣動液壓傳動及儀器操作等廣泛的基礎知識。 當然這些知識并非單純來自書本， 還需依賴大量維修的實踐及經驗， 特別是隨著現代化血液透析機的精密度， 復雜性的提高， 要求知識面越來越廣，且逐漸加深， 由于血液透析機其國別、廠家、型號、生產年代、結構等不同，故障維修所采取的方法也應隨機應變， 不管哪種型號的透析機，均由電源"血液監(jiān)護"透析液監(jiān)護系統組成，在故障維修過程中，可根據故障現象采取相應的維修措施。 對癥處理:一些故障現象都可能與控制電路有關，但實際上部分元器件性能變差或損壞，操作失誤，外部因素影響為多見，維修時避免盲目大動干戈，勞而無功。

對透析機的維護管理是一項復雜而長期的工作，需要多方面的配合，制定相關的規(guī)程來確保整個透析治療過程，安全有序地進行。