多功能呼吸機(jī)的使用和常見故障維修

氧氣是人們生活時不可缺少的，呼吸就是不斷地把空氣中的氧氣吸入體內(nèi)，再把二氧化碳排出體外，人的呼吸系統(tǒng)是由鼻子、氣管、支氣管和肺組成。肺是人體的主要呼吸器官，它是由呼吸道和肺泡兩個部分結(jié)構(gòu)組成的。人的呼吸是依靠呼吸肌肉的收縮與放松進(jìn)行的，當(dāng)呼吸肌肉收縮時胸廓容積擴(kuò)大，肺的容量也隨之?dāng)U大，在肺里形成負(fù)壓，外界空氣就吸入肺里，當(dāng)吸氣肌肉放松時，胸廓、肺部恢復(fù)原先位置，容積縮小，肺里的氣體就被擠出體外。通常情況下，健康人通過呼吸活動，從空氣中攝入的氧氣已滿足人體的代謝需要。如果呼吸系統(tǒng)的生理功能受到危害不能發(fā)揮正常功能，如肺部疾病、心胸外科手術(shù)、溺水、煤氣中毒后出現(xiàn)呼吸衰竭等，就需要采取輸氧和人工呼吸進(jìn)行搶救治療，呼吸機(jī)是醫(yī)療救治中不可缺少的設(shè)備。

 2、呼吸機(jī)的基本工作原理

　　 2.1呼吸機(jī)的工作原理  呼吸機(jī)的基本原理就是用機(jī)械的辦法在肺泡和大氣壓建立壓力差，從而實現(xiàn)強(qiáng)制的人工呼吸過程。呼吸機(jī)工作原理是在呼氣通道、吸氣通道和空氣進(jìn)口設(shè)置三個單向閥門，呼氣通過單向閥1，由風(fēng)箱壓力通過橡皮膜間接控制通斷。風(fēng)箱壓縮時，氣壓增大，橡皮膜向外鼓起，帶動活瓣使閥門1關(guān)閉；風(fēng)箱伸展時，氣壓減小，橡皮膜復(fù)位，拉開活瓣，使閥門1打開。三個單向閥，在呼吸兩個時期中所起的作用恰好相反，使三個氣道分別按需要打開或者閉合，如此往復(fù)循環(huán)工作。呼吸機(jī)根據(jù)應(yīng)用不同可分為成人呼吸機(jī)、嬰兒與新生兒呼吸機(jī)、麻醉用呼吸機(jī)、輔助呼吸和呼吸治療用呼吸機(jī)、便攜式急救呼吸機(jī)及高頻噴射呼吸機(jī)等。

　　2.2呼吸機(jī)的主要技術(shù)性能  呼吸機(jī)主要技術(shù)參數(shù)有：呼吸頻率、呼吸周期、吸呼比、一次通氣量、每分鐘通氣量（也稱流率）、供氣壓力、氧濃度、呼吸模式、輸入氣體的濕化及各種參數(shù)的報警等，呼吸機(jī)控制方式一般采用壓力限定、容量限定、時間限定和流速限定四種，壓力限定和容量是基本的兩種，呼吸機(jī)通常就分為定壓型和定量型兩種。

　　2.3呼吸機(jī)的通氣方式  呼吸機(jī)在臨床使用時，除了正確選擇參數(shù)外，還要根據(jù)病人病情的需要選擇通氣方式，呼吸機(jī)通常有以下幾個通氣方式：

　　2.3.1 間歇正壓通氣（ippv） 它是病人沒有自主呼吸時常用的一種機(jī)械通氣方式，吸氣時，呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將送入肺里，呼吸道壓力升高，升高層度與肺順應(yīng)性有關(guān)，肺順應(yīng)性正常時一般吸氣壓力為147-245pa（15-25cmh2o）。呼氣時，肺里氣體靠胸、肺彈性收縮排出體外，呼吸道壓力逐漸降到0，采用間歇正壓通氣時，呼吸機(jī)僅僅在吸氣時起作用。

　　2.3.2間歇正負(fù)壓呼吸（sppb/n） 呼吸機(jī)吸氣時，呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺里，呼氣時，呼吸機(jī)產(chǎn)生負(fù)壓，可以加速和增加肺里氣體的排出，這樣有利于克服呼吸道的阻力，一般用于心力衰竭病人。

　　2.3.3吸氣末正壓呼吸（eipb） 呼吸機(jī)在吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，但在吸氣末，呼氣之前，吸氣閥繼續(xù)關(guān)閉一小段時間（約占吸氣時間的5%-15%），如自主吸氣后的屏氣，然后轉(zhuǎn)入呼氣，這種方式可以使潮氣量分布均勻，減少無效腔量。

　　2.3.4呼氣末正壓呼吸（peep） 呼吸機(jī)在吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，呼氣時仍保持呼吸道壓力高于大氣壓，呼氣終了，體內(nèi)維持一定的正壓，可以增加病人體內(nèi)殘氣，防止呼氣時出現(xiàn)肺泡萎縮，增加病人的換氣功能，呼吸末正壓一般在0-190pa（0-20cmh2o）范圍內(nèi)可調(diào)。

　　2.3.5輔助呼吸（amb） 呼吸機(jī)按病人自主呼吸頻率同步供氣，可以減輕病人體力消耗，幫助病人得到足夠的通氣量。呼吸機(jī)在輔助呼吸時允許按病人自主呼吸，自動調(diào)整呼吸頻率和每分鐘通氣量。

　　2.3.6持續(xù)氣道正壓通氣（cpap） 不論吸氣或呼氣時，呼吸機(jī)均產(chǎn)生正壓，吸氣時正壓相對更高些，向氣道內(nèi)輸入一個恒定的氣流，它的生理作用與peep相似，在2003年“非典”期間，大多數(shù)病人是采用這種呼吸模式進(jìn)行救治的。

　　2.3.7間歇強(qiáng)制通氣（imv） 病人雖有自主呼吸，但幅度小且不規(guī)則，達(dá)不到正常呼吸氣量，就在自主呼吸1-10次間，給一次機(jī)械強(qiáng)制呼吸，這樣可以增加和恢復(fù)病人的自主呼吸能力，有利于病人逐步撤機(jī)。

　　2.3.8同步間歇強(qiáng)制通氣（simv） 病人已自主呼吸，但沒有達(dá)到正常通氣量，可以根據(jù)自主呼吸頻率，按比例設(shè)置機(jī)械呼吸，讓它和自主呼吸同步，對患者呼吸不產(chǎn)生干擾，更有利于病人自主呼吸的恢復(fù)。

　　2.3.9深呼吸或嘆氣（sigh）深呼吸頻率通常每分鐘1次到30分鐘1次，在深呼吸時，呼吸機(jī)以1.5~3倍于正常通氣量的氣體給病人強(qiáng)制通氣，可以防止病人某些邊緣肺泡膨脹不全，防止萎陷不張，改善氣體交換性能。

　　2.3.10高頻呼吸（hfa） 一般呼吸頻率是常用頻率的3倍以上，達(dá)60-100次/分鐘，呼吸比小于0.5，潮氣量較小，呼吸道壓力較低，對循環(huán)功能的抑制作用較好，病人自主呼吸可不受干擾或呈反射性抑制。

　　2.3.11手壓式通氣（mv） 主要是考慮在特殊情況下如停電、供氣中斷時，將設(shè)備從機(jī)械方式轉(zhuǎn)換到手壓式通氣，以保證病人安全。

　　2.4呼吸機(jī)的使用和維護(hù)  正確地使用呼吸機(jī)不但能使病人感到舒服，早日恢復(fù)健康，還可以使設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)，這就要求我們設(shè)備部門在使用維護(hù)方面做好以下幾個方面的工作。準(zhǔn)備工作：首先要檢查呼吸機(jī)是否清洗完畢，檢查氣路連接，包括蛇管、固定架、加濕器、人工肺等；其次是呼吸機(jī)的設(shè)定，包括選擇呼吸方式、設(shè)定警報的大范圍、靈敏度、壓力上限報警等；第三，檢查每分鐘呼氣量、氣路壓力表頭等讀數(shù)是否在0位置；第四，檢查電源、氣源及供氣連接和供氣方式的選擇等。

2.5常見故障和維修

　　呼吸機(jī)常見故障一般有幾個方面，一是報警類故障，二是電源故障，三是工作壓力故障，四是無氣路壓力故障，五是每分鐘呼氣量故障等幾類。以西門子900c型呼吸機(jī)為例簡述故障現(xiàn)象及分析處理。

　　2.5.1呼吸機(jī)報警包括觸發(fā)壓力指示報警、氣道壓力上下限報警、分鐘呼氣量下限報警、每分鐘呼氣量上限報警等。（a）觸發(fā)壓力指示報警主要是病人觸發(fā)自主呼吸所致，出現(xiàn)的故障是由于設(shè)置的每分鐘通氣量和病人需要的每分鐘通氣量有明顯偏差，氣道壓力在整個吸氣期間出現(xiàn)負(fù)壓。（b）氣道壓力上限報警主要有氣道阻塞、粘液在氣代聚集、支氣管痙攣、呼吸氣管彈性降低、病人肌肉緊張咳嗽、肺不張、肺炎或水腫、主支氣管堵塞及氣胸等原因。（c）分鐘通氣量下限報警產(chǎn)生的主要原因有：氣管壁和造口管或插管之間漏氣、通氣阻塞導(dǎo)致限壓保護(hù)、肺容量突然變大導(dǎo)致每分鐘呼氣量變低。（d）每分鐘呼氣量上限報警主要原因是肺容量突然變小導(dǎo)致每分鐘呼氣量變高、病人的呼吸頻率增加等。

　　2.5.2電源故障可以使呼吸機(jī)不能動作或者是在使用過程中突然停止。

　　2.5.3壓力故障包括工作壓力變化過大、工作壓力表顯示為0出現(xiàn)或不出現(xiàn)氣體供應(yīng)報警、氣路壓力表顯示為0、氣路壓力上限報警等。

　　2.5.4顯示系統(tǒng)故障包括無O2濃度顯示、顯示的O2濃度值快速下降且報警、發(fā)出上限報警壓縮空氣或O2供應(yīng)不足（調(diào)整氣體供應(yīng)）、設(shè)備內(nèi)部漏氣、吸氣/呼氣調(diào)節(jié)不正常、釋放閥門在正常工作時壓力時排氣、工作壓力不穩(wěn)定。

　　2.5.5設(shè)備功能故障包括設(shè)備馬達(dá)、氣袋彈簧等部件有異常雜音，功能檢查時呼吸機(jī)未校正，無啟動呼吸等

　　2.5.6檢修實例壓縮空氣或O2供應(yīng)不足報警。

　　分析檢修：當(dāng)壓縮空氣或O2氣源壓力低于28pa時，設(shè)備會報警。觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)呼吸機(jī)送氣時，壓縮空氣壓力指示顯示低于28pa，設(shè)備報警，送完后，壓力表顯示正常，報警也不響了。從故障現(xiàn)象分析應(yīng)為壓縮空氣的輸出流量不夠，潮氣量大時現(xiàn)象更明顯。檢查壓縮機(jī)各接口和管道，壓縮機(jī)正常并且連接無漏氣，調(diào)節(jié)輸出壓力調(diào)節(jié)閥和流量調(diào)節(jié)閥，故障還存在，只有對各個氣路元件的輸入、輸出的氣流對比，后發(fā)現(xiàn)壓縮氣體流量經(jīng)過濾水器后明顯變小，發(fā)現(xiàn)濾芯有銹跡和污物，更換新的濾水器后，故障消失，設(shè)備工作正常。

 3、小結(jié)

　　通過對西門子900c型呼吸機(jī)的故障檢修和分析，說明呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)和維護(hù)是保證呼吸機(jī)正常使用的關(guān)鍵，特別要求工程技術(shù)人員要熟悉呼吸機(jī)的各種工作參數(shù)的合理設(shè)置和基本應(yīng)用，熟悉設(shè)備自檢、定標(biāo)程序，做好氣路保養(yǎng)，這樣才能充分發(fā)揮呼吸機(jī)的實用價值，更好地為患者服務(wù)。