腦功能治療儀用于缺血性腦卒中的護理體會

腦卒中（Stoke），又稱中風或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病，迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的急性腦血管疾病。腦卒中是神經系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是一種致殘率很高的疾病。據統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約四分之三不同程度地勞動能力喪失，其中重度致殘者占40%。缺血性卒中是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%。近年來的基礎和臨床研究顯示，中樞神經系統(tǒng)損傷后，大腦可通過訓練和運動再學習在結構和功能上進行重組，使其功能得到恢復[1]。本研究對缺血性腦卒中患者進行腦功能治療儀與早期康復護理措施相結合的方法，以提高患者的生存質量。
1 研究對象與方法
1.1研究對象 2009.9月-2010.4月在某三級醫(yī)院門診及住院治療的缺血性卒中患者45例，所有患者全部經CT或MRI檢查確診，并符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準及符合漢密爾頓抑郁量表標準（總分>8分）。其中男性22例，女性23例，年齡43-86歲，病程＜6個月者26例，6個月-1年者14例，＞1年者5例?；颊呱裰厩逍?，生命體征平穩(wěn)，排除既往有精神病史，智力障礙，內源性抑郁或成癮物質所致精神障礙。
1.2研究方法 本研究采用的是類實驗研究的自身對照法，其方法是由經過培訓的研究者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活評定（ADL）Barthel指數對研究對象進行評定，作為初評，然后進行護理干預，腦功能治療儀結合早期康復護理措施，時間為 1個月，再由該研究者為患者做上述評定，作為末評。
1.3護理
1.3.1常規(guī)護理措施包括：入院后心理護理，早期康復護理等。
1.3.1.1心理護理：對各類型患者采用不同的心理交流與溝通技巧
對生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲觀厭世的患者，為其講解腦卒中的發(fā)病機制，注意事項及治療前景，用誠懇的語言與患者建立良好的護患關系，對病情變化、檢查結果主動向其做科學的解釋，用正確的人生觀感染患者，鼓勵家屬及親友多關心多問候，對重度抑郁要防止自殺。
對焦慮不安、害怕的患者，用親切的語言取得信任，鼓勵患者表達感受認真傾聽，了解產生焦慮的原因，幫助患者解決實際困難，并對患者的進步及時給予肯定和表揚。
對運動性激越（易發(fā)脾氣）的患者指導其學會調節(jié)情緒，發(fā)展積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感受，疏泄及平定情緒，正確看待病情積極配合，早期康復。
對興趣喪失或缺如的患者，鼓勵其多參加活動，培養(yǎng)多方面興趣。
觸摸護理—每日進行2次，分別于早飯后、晚睡前進行。觸摸護理的方法是親屬或護士一手牽拉患者手，一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際，配合和藹、簡短語言，通過心理護理途徑調節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，達到良好全身放松，使患者處于佳狀態(tài)。[2]
健康教育：對病人及家屬給予相應的健康教育，使其主動配合治療。
1.3.1.2早期康復護理：包括正確的功能體位擺放，定時翻身，按摩，肢體關節(jié)的主、被動運動，防止可能發(fā)生的運動異常痙攣，關節(jié)僵直，壓瘡等，予以正確的日常生活活動能力（ADL）的指導。
1.3.1.3其他護理措施：基礎護理給予飲食護理，從飲食種類及就餐環(huán)境等方面。睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境促進睡眠的措施等。
1.3.2在生命體征平穩(wěn)的前提下，即給予腦功能治療儀康復治療?；颊呷∽换蚺P位，安靜狀態(tài)下進行治療。頭戴治療帽，將前治療儀固定在眉間略上方，兩側治療儀固定在兩耳后略下方，治療體可橫向移動，使2-3個治療體集中于局部，可以達到擴大治療量的目的[3]。電極置于雙側耳后乳突穴及運動功能障礙的一側肢體的伸曲側，一般患者強度用，需要較長時間治療的患者和老年、體弱者用低檔適應幾天后再用，治療儀的參數調整以病人的自我感覺為參考。每日一次，每次治療30分鐘，兩周為一療程，兩療程之間間隔3天。
2 結果
2.1測量指標 采用日常生活活動（ADL）的Barthel指數及漢密爾頓抑郁量表作為指標進行評定。
Barthel指數包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、使用廁所、床與輪椅轉換、平地行走、上下樓梯10項內容。根據Barthel指數記分將ADL能力分為3級：良：＞60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要一定幫助；中：60～41分，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；差：≤40分，有重度功能障礙，多數日常生活活動不能完成或需人照料。
漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）本研究使用的是24項版本，包括：抑郁的心境、罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退、絕望感、自卑感。其中11個軀體癥狀按0～2級評分，13個精神癥狀按0～4級評分?？偡殖^35分，為嚴重抑郁；超過20分，是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。
2.2結果
45例患者給予腦功能治療儀與早期康復護理措施相結合的方法，護理干預前后評定結果進行比較Barthel指數上升、HAMD評分降低，有顯著性差異（P＜0.05）
3 討論
3.1 缺血性腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，遺留各種功能障礙。腦卒中患者抑郁癥的出現不利于神經功能缺失的恢復，影響病人康復，而活動障礙又會導致抑郁癥的發(fā)生，成為相互作用的惡性循環(huán)。[4]研究者針對上述癥狀特點，在給予神經內科常規(guī)治療和護理的同時，應用腦功能治療儀進行治療并與醫(yī)生配合，增加患者康復的信心和主動康復意識。
3.2護理干預應根據疾病不同階段的不同特點進行。發(fā)病階段，患者由于對病情不了解，擔心預后，會出現慌亂、嚴重焦慮及對死亡的恐懼，甚至有驚恐等劇烈情緒變化，所以此階段應注重與患者的感情溝通，詳盡耐心地解釋患者的疑問，使患者盡快地對疾病的過程與轉歸有一個全面的了解?？祻碗A段，對于患者情緒影響大的癱瘓問題，我們應予較大的關注。因為癱瘓恢復的好和壞，快或慢，是患者的晴雨表?；颊邥蚋鞣N功能的廢用性衰退更感失望，故應及時重建患者的生活能力。
腦功能治療儀是以腦生理學、磁生物學和臨床腦病治療學為基礎。磁療部分：通過治療帽將產生的交變電磁場，作用于腦細胞而發(fā)揮治療作用。許多資料證實低頻交變電磁場可以影響細胞的代謝活動，使參與代謝的酶活性增高[5]。電療部分：通過耳后乳突穴的仿真生物電刺激小腦頂核，影響相應腦區(qū)神經細胞的電活動，從整體上改變大腦皮層的興奮與抑制過程而發(fā)揮作用。這可能是改善抑郁狀態(tài)、失眠的主要原因。對肢體運動障礙的患者通過對患肢肌肉神經的電刺激，起到肢體功能的模擬主動運動，從而改善神經系統(tǒng)的傳導動能，以達到促進萎縮肌肉及神經系統(tǒng)康復的效果。
3.3有研究顯示，采用物理治療方法可以影響人的情緒、記憶、認知等心理功能[6]。通過對45例患者進行護理干預，采用常規(guī)護理措施結合腦功能治療儀的方法，通過護理干預后患者睡眠功能及肢體運動功能有明顯改善，從整體上改變大腦皮層的興奮與抑制過程。從護理干預前后的Barthel指數、HAMD評分進行比較，Barthel指數上升、HAMD評分降低，有顯著性差異（P<0.05）說明此護理方法對改善患者生存質量，使患者達到佳的康復程度有積極的意義和促進作用。
3.4本研究也發(fā)現，雖然患者有得到專業(yè)護理服務的需求，但從患者自認為對其生活質量有較大影響的因素中如擔心今后的經濟收入，擔心長期無人照顧等方面仍占據相當大的比例，尤其是來自農村的自費患者，經濟壓力已成為他們的一個重要負擔。所以腦卒中的患者還需要引起全社會更多人的關注，才會更有效地提高患者的療效和生活質量。
參 考 文 獻
[1] 蔡雁飛,梁繼娟.早期康復訓練對缺血性腦卒中患者生活質量的影響.現代臨床護理,2009年第5期.
[2]李艷. 腦病康復治療儀治療失眠癥的探討.中國醫(yī)藥導報,2008年第4期.
[3]羅寧,吳雨基.電刺激小腦治療腦血管病的初步臨床評價 [J].神經疾病與精神衛(wèi)生雜志,2006,5(6):477-479.
[4] 張國瑾,趙增榮.電刺激小腦治療腦血管病的療效初步觀察 [J].臨床神經病學雜志. 2002.1651-67.
[5]王小明.楊德本.喻之鳳.等.重復經顱刺激治療重型抑郁癥的對照研究[J]..中國臨床康復，2004（9）：1770－1771.
[6]鈕竹.張通.方定華等.經顱磁刺激在急性腦梗死運動功能康復中的[J].中國康復理論與實踐，2001.7（1）：16－18.