醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的效果。方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合腹膜前用幾丁糖15ml涂抹于子宮切口表面，手術(shù)部位附近腸管、內(nèi)臟表面及腹膜上。結(jié)果 治療組總有效率93.9%，對照組總有效率81.1%，治療組中總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連安全、效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；腹腔粘連；幾丁糖

腹腔粘連是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，腹腔粘連可以引起小腸梗阻、盆腔疼痛、不孕等并發(fā)癥，對婦女健康危害很大，我院于2000年2月～2005年2月采用幾丁糖涂布預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 427例有嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征孕婦隨機分為兩組。治療組217例，年齡19～36歲，平均26歲；對照組210例，年齡18～37歲，平均25歲。2～5年后疤痕子宮、足月妊娠、再次剖宮產(chǎn)，治療組有98例，對照組90例。每次手術(shù)時治療組使用幾丁糖（上海其勝生物材料技術(shù)研究所與二軍大附屬長征醫(yī)院聯(lián)合研制），對照組不用幾丁糖，手術(shù)后隨訪6個月～2年。兩組病例在年齡、病程、手術(shù)方法、術(shù)后用藥差異無顯著性。

1.2 方法 我院剖宮產(chǎn)一般用腰麻（除特殊或重癥病例外），麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒 皮膚、鋪無菌巾，取下腹部恥骨上二橫指正中縱或橫切口切開皮膚約8～10cm，等長逐層切開腹壁，打開腹腔，大鹽水保護腹壁切口，洗手探查，糾正子宮位置后，取子宮下段膀胱腹膜返折上1.5cm處橫弧形切開子宮漿肌層約8～10cm，破膜，吸凈羊水取出胎兒，娩出胎盤胎膜，干鹽水墊擦凈宮腔，1號喬線連續(xù)單層逢合子宮漿肌層。檢查雙側(cè)附件無異常，若有腫瘤，一并摘除或剝離；子宮切口無滲出。濕鹽水墊擦凈腹腔積血，如有胎糞污染者、出血較多者需用生理鹽水洗凈腹腔，清點器械、敷料無誤后，縫合腹膜前，治療組用幾丁糖凝膠15ml涂布于子宮切口表面、手術(shù)部位附近的腸管、內(nèi)臟表面以及腹膜上，腹腔關(guān)閉后涂布于腹壁切口上。對照組不用幾丁糖，其他手術(shù)操作相同。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹、盆腔無疼痛，手術(shù)見腹腔無粘連、子宮表面光滑；有效：無腹痛、不影響工作生活，但腹腔內(nèi)有少許大網(wǎng)膜與腹膜、子宮切口粘連；無效：經(jīng)常腹痛，大網(wǎng)膜與腹膜、子宮表面廣泛粘連，子宮后壁與腸管粘連，甚至腸粘連。

2.2 治療結(jié)果 治療組再次剖宮產(chǎn)術(shù)98例，顯效80例（81.6%），有效12例（12.3%），無效6例（6.1%），總有效率93.9%。對照組再次剖宮產(chǎn)90例，顯效65例（72.2%），有效8例（8.9%），無效17例（18.9%），總有效率81.1%。治療組中總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

3 討論

腹腔粘連的病因極少數(shù)是腹腔內(nèi)先天因素所致，如發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎；主要的原因是后天因素，常見的有盆腔手術(shù)、感染、損傷、出血、缺血、異物等。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔粘連約占35.8%，發(fā)生與腹腔粘連相關(guān)的小腸梗阻者約有0.5%，婦科手術(shù)后有97%的病人發(fā)生腹腔粘連［1］。婦產(chǎn)科醫(yī)生在做手術(shù)時要減少腹腔內(nèi)不必要的干預(yù)和操作，減少組織的創(chuàng)傷，保證組織的血供，避免體內(nèi)異物的產(chǎn)生，將手術(shù)的創(chuàng)傷減少到低。但是這些還是不夠的，可以使用藥物、隔離劑等。我院以往采用右旋糖酐、透明質(zhì)酸等，療效不甚理想。而幾丁糖是一種由蝦、蟹外殼提純的天然高分子化合物，化學(xué)名稱為N-乙酰葡萄糖多聚體，無毒，無刺激，無免疫抗原性，組織相容性好，在體內(nèi)可降解吸收，是一種新的生物材料。它的作用有：（1）促進上皮細胞生長，抑制成纖維細胞生長；（2）止血作用；（3）生物障作用；（4）抑菌作用。而上述作用都直接或間接參與防止粘連作用。我院婦科手術(shù)也采用幾丁糖預(yù)防腹腔粘連，因再次婦科手術(shù)機會少，只有手術(shù)后臨床隨訪1～2年，有明顯腹痛、腸梗阻、不孕現(xiàn)象很少。

通過臨床對比觀察，幾丁糖具有應(yīng)用簡便、使用經(jīng)濟、效果確切的優(yōu)點，在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔及疤痕粘連是一種比較理想的生物材料，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】
1 Sunds Al-TooK,Robert P,Togas T.Adhesion-related small-bowel obstruction after gynecologic operations.Am J Obstet Gynecol,1999,180（2）:313.