胃癌的CT診斷價(jià)值分析

作者：王星君　　作者單位：山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院CT室，山東費(fèi)縣　273400

　　【摘要】目的 通過(guò)對(duì)胃癌CT表現(xiàn)的分析，評(píng)價(jià)CT對(duì)胃癌的診斷作用及價(jià)值。方法 收集37例經(jīng)胃鏡、活檢病理證實(shí)的胃癌病例CT掃描，其中26例手術(shù)。胃對(duì)比劑用1.5%泛影葡胺或水，均于檢查前10 min肌注6542 10～20 mg。CT平掃，其中21例經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法注入60%泛影葡胺80 ml增強(qiáng)。結(jié)果 CT能清楚地觀察胃癌病變的全貌、病變與周圍臟器的關(guān)系，但顯示腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胃癌的定性方面有一定的局限性。結(jié)論 胃CT檢查能首先發(fā)現(xiàn)病變，如結(jié)合胃腸鋇餐、纖維胃鏡，能為臨床及手術(shù)提供可靠的診斷與參考。

　　【關(guān)鍵詞】 胃癌;CT表現(xiàn);CT診斷

　　胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率居各惡性腫瘤之首[1]，臨床上通過(guò)消化道氣鋇造影、胃鏡及病理活檢都能夠作出準(zhǔn)確地診斷。胃癌的治療主要是以手術(shù)切除為主，但消化道氣鋇造影和胃鏡只能觀察到胃腔內(nèi)的病變，而無(wú)法了解胃癌對(duì)周圍組織器官是否有侵犯以及有無(wú)肝臟、淋巴結(jié)等臟器的轉(zhuǎn)移。隨著CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，胃癌術(shù)前CT檢查能夠彌補(bǔ)上述不足，這對(duì)胃癌能否手術(shù)治療及判斷預(yù)后有重要意義。本文主要分析37例進(jìn)展期胃癌的檢查結(jié)果，總結(jié)CT檢查胃癌的價(jià)值。

　　資料與方法

　　1.一般情況

　　收集2002年6月至2006年12月經(jīng)CT檢查的胃癌37例，男22例，女15例，年齡41～68歲，平均年齡56.6歲。全部病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料，其中31例做過(guò)鋇餐檢查。26例手術(shù)，11例保守治療。37例均行CT平掃，其中21例經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法導(dǎo)入60%泛影葡胺80 ml增強(qiáng)檢查。

　　2.檢查方法

　　病人檢查前禁食10 h，檢查前10 min肌注6542 10～20 mg，隨即飲水800～1200 ml，飲水時(shí)囑病人盡可能不吞咽空氣，上檢查床后翻滾數(shù)次開始掃描。常規(guī)取仰臥位，對(duì)胃竇、幽門處病變加掃數(shù)層俯臥位。使用機(jī)器為西門子SMOATOM plus,掃描時(shí)間1～2 s，層厚5～10 mm，間距10～12 mm。病變區(qū)加掃數(shù)層3～5 mm層厚。自膈頂掃到胰頭平面。

　　結(jié) 果

　　1.CT掃描總體印象

　　37例胃癌病例中，位于胃底賁門區(qū)3例，胃竇部19例，胃體部15例。CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性胃壁向心性增厚，或胃腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則之腫塊影，大多以寬基底與胃壁相連向腔內(nèi)生長(zhǎng)，致胃腔狹窄，部分增厚胃壁的黏膜面有凹狀改變。腫瘤鈣化及壞死較少見，胃壁脂肪層消失為腫瘤向周邊浸潤(rùn)征象。

　　2.胃癌CT征象

　　胃癌的基本CT征象有：①胃壁增厚：癌腫沿胃壁浸潤(rùn)造成胃壁增厚，主要是癌腫沿胃壁深層浸潤(rùn)所致;②腔內(nèi)腫塊：癌腫向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成突向胃腔內(nèi)的腫塊。腫塊可為孤立的隆起，也可為增厚的胃壁向胃腔內(nèi)明顯突出的一部分;③潰瘍：潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部多不光滑。周邊的胃壁增厚較明顯，并向胃腔內(nèi)突出;④胃腔狹窄：CT表現(xiàn)為胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，邊緣較為僵硬且不規(guī)則，呈非對(duì)稱性向心狹窄，伴環(huán)周非對(duì)稱性胃壁增厚;⑤胃壁異常強(qiáng)化：胃壁出現(xiàn)異常強(qiáng)化是胃癌的一個(gè)很有意義的表現(xiàn)。黏膜面病灶(如早期癌)在注射造影劑后35～45秒即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，其高蜂時(shí)間則在黏膜面強(qiáng)化之后。漿膜及鄰近器官受侵的CT表現(xiàn)為：①漿膜面光滑，胃周脂肪層清晰時(shí)，病理上大部分癌腫只侵至肌層，個(gè)別侵至漿膜下層，漿膜面尚未受累;②漿膜面毛糙，周圍脂肪層密度增高，出現(xiàn)索條毛刺影。癌腫與鄰近臟器間脂肪層消失，接觸面凹凸不平是受侵的主要征象。

　　3.手術(shù)結(jié)果對(duì)照

　　26例術(shù)前CT示胃壁局限性增厚，或胃腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則之腫塊，但漿膜面完整或有結(jié)節(jié)突出，胃壁脂肪層存在，與周圍臟器無(wú)明顯浸潤(rùn)，胃周未見融合成團(tuán)之淋巴結(jié)，肝、后腹膜腔及腹主動(dòng)脈旁無(wú)轉(zhuǎn)移灶，均符合手術(shù)治療。結(jié)果22例手術(shù)切除，切除率為84.6%。其中2例判定為手術(shù)而未能切除，主要是由于病變侵犯大網(wǎng)膜、胰頭及腸系膜淋巴結(jié)，CT未能顯示。原因?yàn)榛颊哌^(guò)于瘦弱、胃腸蠕動(dòng)、腸腔積氣所致的偽影影響。另外4例列為不宜手術(shù)治療，CT顯示胃壁彌漫性向心性增厚，胃腔狹窄，其中3例病變侵犯胰腺，致胰胃脂肪間隙模糊、消失，肝內(nèi)邊緣模糊的低密度轉(zhuǎn)移灶。腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈周圍間隙消失并見腫大淋巴結(jié)者3例，腹水2例，網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫大者3例。結(jié)果4例行剖腹探查手術(shù)，僅1例被切除，切除率為25%。其中1例不宜手術(shù)治療經(jīng)手術(shù)探查得到切除，是由于術(shù)前將胃與胰腺反應(yīng)性粘連誤認(rèn)為是癌腫累及胰腺。

　　討 論

　　1.口服對(duì)比劑檢驗(yàn)?zāi)茱@示胃壁的結(jié)構(gòu)

　　胃為實(shí)質(zhì)中空器官，依其充盈程度不同而形態(tài)及胃壁厚度變化較大，過(guò)去在胃疾病檢查時(shí)，CT不是主要手段，近些年來(lái)，隨著CT檢查技術(shù)不斷的改進(jìn)及人們對(duì)胃解剖、病變深入了解，使CT診斷胃疾病的作用得到肯定，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道亦逐漸增多[2]。胃癌是胃常見的惡性腫瘤，占消化道腫瘤的第3位[3]。如果患者癥狀典型，經(jīng)胃十二指腸鋇餐及纖維胃鏡檢查，診斷并不難，但腫瘤未引起胃腔梗阻或胃表面出血，無(wú)明顯的胃部癥狀，僅以腹痛與腹部腫塊為主，無(wú)法說(shuō)出準(zhǔn)確主訴，難以作出明確的診斷。在CT診斷胃癌過(guò)程中，掃描前準(zhǔn)備尤為重要，如果準(zhǔn)備得當(dāng)，可以顯示較小的腫瘤及其它病變[4]。當(dāng)CT觀察到病變時(shí)，需進(jìn)一步明確病變與周圍臟器之間的關(guān)系、腹部有無(wú)淋巴結(jié)腫大，并應(yīng)結(jié)合纖維胃鏡、胃腸鋇餐、B超綜合診斷，前兩者可進(jìn)一步細(xì)致的觀察病變情況及活檢定性，后者可以探測(cè)到<1 cm之肝臟轉(zhuǎn)移灶及小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除胃竇部局限性增厚、狹窄外，胃壁廣泛性增厚及胃巨大軟組織腫塊不是胃癌的特征，易與淋巴瘤和平滑肌肉瘤相混淆。目前較多的應(yīng)用口服對(duì)比劑，以清晰地顯示出胃壁的結(jié)構(gòu)。隨著螺旋CT的出現(xiàn)及3 D重建功能的開展，氣體成為應(yīng)用較多的對(duì)比劑，通過(guò)胃內(nèi)注射或口服發(fā)泡劑使胃內(nèi)充盈氣體，然后對(duì)胃壁進(jìn)行SSD(surfaceshadeddisplay)三維重建。為了使胃壁松弛和減少胃蠕動(dòng)引起的移動(dòng)偽影，掃描前低張藥的應(yīng)用是近幾年來(lái)眾多同行特別關(guān)注的問題之一，目前，國(guó)內(nèi)多應(yīng)用6542，獲得了比較理想的效果。

　　2.螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷胃癌的優(yōu)勢(shì)

　　消化道氣鋇雙重造影和胃鏡檢查，主要是通過(guò)觀察胃黏膜面的病理變化，結(jié)合臨床癥狀和病理檢查而作出診斷。而CT檢查主要是通過(guò)觀察胃腔大小、胃壁的厚度、周圍組織臟器是否受侵以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象，隨著螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)更多應(yīng)用，不再僅僅依靠胃壁厚度的變化來(lái)判斷有無(wú)異常，而可根據(jù)胃壁的異常強(qiáng)化和胃壁增厚，以及胃黏膜的變化來(lái)判斷有無(wú)異常，大大地提高了胃癌的檢出率，并實(shí)現(xiàn)了對(duì)早期胃癌的檢出，為臨床確定治療方案提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。胃癌分期的準(zhǔn)確性取決于胃壁多層結(jié)構(gòu)的顯示，正常胃壁組織學(xué)上分為4層：黏膜層、黏膜下層、肌肉層和漿膜層，在胃適度充盈的螺旋CT增強(qiáng)圖像上，部分正常胃壁可呈現(xiàn)2～3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層明顯強(qiáng)化，相當(dāng)于黏膜層，中層呈相對(duì)低密度，相當(dāng)于黏膜下層，外層輕度強(qiáng)化，呈中等密度相當(dāng)于肌肉漿膜層。早期胃癌顯示黏膜多層結(jié)構(gòu)紊亂，局部中斷，邊緣不清。據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌多發(fā)生于胃竇部[5]，較少發(fā)生于胃底及胃體，典型表現(xiàn)為局部腫塊、局限性胃壁增厚、腔內(nèi)潰瘍，發(fā)生于胃竇部者導(dǎo)致梗阻性胃腔擴(kuò)張，沿胃壁彌漫性生長(zhǎng)的浸潤(rùn)性胃癌則使胃腔狹窄。CT胃十二指腸掃描除能顯示胃病變本身的全貌外，尚可觀察病變與周圍臟器之間的關(guān)系，在本組病例中，報(bào)告腫瘤向周圍臟器侵犯均得到證實(shí)。目前胃腫瘤的檢查仍以胃鋇餐造影及胃纖維內(nèi)窺鏡為主，能明確顯示病變及其部位。造影檢查尚能顯示腫瘤的腔內(nèi)生長(zhǎng)情況，內(nèi)窺鏡檢查能獲明確的病理結(jié)果，但它們對(duì)腫瘤突破漿膜向外生長(zhǎng)的直接侵犯情況及淋巴結(jié)、肝臟等的轉(zhuǎn)移情況均不能很好的顯示。而CT在胃癌的分期，在黏膜下和漿膜外病變的診斷上顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性。文獻(xiàn)[5]報(bào)道， 進(jìn)展期胃癌CT檢出率達(dá)。螺旋CT掃描以其獨(dú)特軸位掃描及增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，可清晰顯示胃的斷層形態(tài)、胃腔大小、胃壁的厚度，胃黏膜的顯示及破壞，不僅可以了解腫塊的大小、形態(tài)、中心有無(wú)壞死、腫塊向腔內(nèi)凸入或腔外蔓延范圍，還可以觀察鄰近組織器官有無(wú)侵犯、周圍淋巴結(jié)有無(wú)腫大及其位置、數(shù)目等，從而對(duì)腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，有助于臨床確定治療方式及判定預(yù)后。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]何守搞，王超.胃癌基因治療研究的若干進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，34(1):77.

　　[2]StabileIanora A A,Pedote P,Scarda D A,et al.Preoperative spiral CT[J].Radiol Med, 2003,106(56):467-480.

　　[3]Gore RM.Upper gastrointestinal tract tumours diagnosis and staging strategies[J].Cancer Img, 2005,5(1):95-98.

　　[4]Kobayashi O,Sugiyama Y,Cho H,et al.Clinical and pathological study of gastric cancer with ovarian inetastasis[J].Int J Clin Oncol, 2003,8(2):67-71.

　　[5]劉斌.胃癌的CT診斷(附26例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(2):158-159.

　　[6]Minami M,Kaqauchi N,Itai Y,et al.Gastric tumor:radiologic path ologic correlation and accuracy of T staging with dynamical CT[J].Radiology,1997,18 5:173-178.