巨長型椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤1例

作者：王國良　王偉民　吳增輝　涂蘭波　　作者單位：中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 神經(jīng)外科; 脊柱外科; 磁共振室， 廣東 廣州 510010

　　【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)鞘瘤　椎管　巨長型

　　1 病歷摘要

　　男，37歲，因雙下肢麻木、乏力、肌肉萎縮4年余，大小便費(fèi)力2年入院。外院曾診斷為“周圍神經(jīng)炎”、“腰椎間盤突出癥”而給予相應(yīng)治療，效果不佳。入院查體：雙下肢肌肉明顯萎縮，痛覺減退，肌力3~4級，腱反射減弱，病理反射未引出。全脊髓MRI檢查示：病變上界為T11，下界為S3下緣，T1WI及T2WI呈等或稍低信號;增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 (圖1)。全麻下行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口取T11棘突上緣至S3下緣，長約35 cm。剪開硬脊膜后見魚肉樣腫瘤組織充滿整個椎管腔，脊髓顯著受壓變扁。在手術(shù)顯微鏡下于腫瘤上界、馬尾神經(jīng)起始部開始分離腫瘤組織，于圓錐終絲部可見腫瘤組織黏連緊密，行銳性分離并剪斷，保持腫瘤完整，輕輕將其向椎管外牽開，達(dá)骶管時可見一分隔，此時將腫瘤離斷，將骶管內(nèi)的腫瘤分塊摘除，達(dá)到顯微鏡下全切除。腫瘤總長度達(dá)33 cm (圖2)。在顯微鏡下仔細(xì)檢查有無腫瘤組織殘留，確認(rèn)腫瘤完全摘除。術(shù)野充分止血，連續(xù)、嚴(yán)密縫合硬脊膜。由脊柱外科醫(yī)師行脊柱內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后病理診斷為“神經(jīng)鞘瘤”。3周后復(fù)查MRI示腫瘤完全切除 (圖3)。病人雙下肢麻木感消失，行動自如，大小便功能正常。

　　2 討論

　　神經(jīng)鞘瘤超過20 cm者罕見[1];本例腫瘤完全位于胸、腰、骶段椎管管腔內(nèi)，總長度達(dá)33 cm，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，未見如此長度的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤經(jīng)手術(shù)完整摘除的報(bào)道。 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤均有較突出的神經(jīng)根痛癥狀，加上從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的運(yùn)動、感覺功能障礙，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，特別是MRI檢查，做到早期診斷、早期治療并不困難。但以下原因使得椎管內(nèi)腫瘤常不能得到早期診斷而發(fā)展為巨大型腫瘤：①早期無神經(jīng)根痛而僅有感覺功能障礙，或有神經(jīng)根痛但無運(yùn)動功能障礙。②輔助檢查定位不準(zhǔn)確，未能檢查到病變節(jié)段;或即使在病變節(jié)段檢查，但未作增強(qiáng)掃描而遺漏病變。③對檢查結(jié)果未能做出正確判斷。④就診時未到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科等?？圃\治。本病佳治療方法是手術(shù)切除，特別是手術(shù)，應(yīng)做到完全切除。顯微手術(shù)是提高腫瘤全切除的關(guān)鍵。術(shù)中行脊髓體感誘發(fā)電位監(jiān)測可更好地避免損傷脊髓和脊神經(jīng)。對位于脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)的腫瘤，手術(shù)難度相對較大。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 吳德權(quán), 姚建社, 夏國道. 椎管成形術(shù)治療巨大神經(jīng)鞘膜瘤1例 [J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2005, 10(9): 423.