肌紅蛋白檢測心肌梗死型冠心病的研究
文章來源：創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)發(fā)布日期：2011-12-01瀏覽次數(shù)：43236 作者：寧學玲,寧學洪,郭曉華 作者單位：廣東省湛江市中心人民醫(yī)院檢驗科
【摘要】 目的：探討肌紅蛋白對心肌梗死型冠心病早期診斷的價值。方法：用ELISA法測定156例冠心病患者的肌紅蛋白濃度，對其中66例心肌梗死型冠心病急性期入院患者，42例在冠脈再灌注前與再通治療后進行比較;另觀察40例不穩(wěn)定型心絞痛患者，疼痛發(fā)作期和間歇期肌紅蛋白含量及50例運動試驗受試對象的結(jié)果。結(jié)果：心肌梗死型冠心病在起病后1.5 h肌紅蛋白升高，42例在冠脈再通后(46.7±17.3) min出現(xiàn)升高峰值，平均為(889.9±47.3) μg/L，比再灌注前升高65.5%，肌紅蛋白異常升高持續(xù)(37.3±6.8) h，另40例不穩(wěn)定型心絞痛患者，疼痛發(fā)作期和間歇期肌紅蛋白分別為(56.3±21.6) μg/L和(41.6±12.3) μg/L，自身對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);50例運動試驗受試對象：運動前后分別為(33.7±12.4) μg/L和(46.3±21.3) μg/L。該兩組與心肌梗死型冠心病組入院肌紅蛋白相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。心肌梗死型冠心病肌紅蛋白診斷的敏感度為，特異度為84%，陽性預測值為89.2%，陰性預測值為。結(jié)論：肌紅蛋白是心肌梗死型冠心病急性期診斷很敏感且較特異的生化指標，有助于與不穩(wěn)定型心絞痛相鑒別。
【關(guān)鍵詞】 心肌梗死,肌紅蛋白
Abstract：ob[x]jectiveTo discuss the early diagnostic value of myoglobin in myocardial infarction.MethodThe myoglobin concentration of 156 cases with coronary heart disease was detected by ELISA method，among them，66 examples admitted in acute stage (42 examples with comparison of before reperfusion with after recanalization);40 examples with unstable angina pectoris and 50 examples of movement experiment ob[x]jectives.ResultsMyoglobin ascended 1.5 h after onset，42 examples reached peak value (46.7±17.3) min after recanalizaion，the average was (889.9±47.3) μg/L，elevated 65.5% compared to before reperfusion，the myoglobin continuously elevated for (37.3±6.8) h;another 40 examples with unstable angina pectoris，myoglobin concentrations in the ache attack and intermission period were (56.3±21.6) μg/L and (41.6±12.3) μg/L，respectively，own contrast showed no remarkable difference(P>0.05);50 examples of movement experiment ob[x]jectives：Before and after movement were (33.7±12.4) μg/L and (46.3±21.3) μg/L，respectively.The admitted myoglobin concentrations of these two groups compared with the myocardial infarction patients，the difference was remarkable(P<0.05).The sensitivity of myoglobin in diagnosis of myocardial infarction was ，the specificity was 84%，the positive forecast value was 89.2%，and the negative forecast value was .ConclusionMyoglobin is the sensitive and specific biochemical indicator for the diagnosis of myocardial infarction in acute stage，and is helpful to the differential diagnosis with unstable angina pectoris.
Key Words:Myocardial infarction;Myoglobin
肌紅蛋白(Myoglobin，Mb)是一種新的心肌損傷的生化標志物，它是一種小分子量的氧結(jié)合蛋白，廣泛分布于心肌、骨骼肌中。在急性心肌損傷時它可以快速的從心肌細胞釋放到血液中，使血液中的肌紅蛋白濃度迅速升高，在12 h內(nèi)達到高峰，24 h后由腎臟清除。有研究表明在胸痛發(fā)作的0.5～2 h血漿肌紅蛋白便開始升高，并可持續(xù)5～12 h。因此它是一個很好的缺血心肌損傷的早期診斷指標，并且這個指標的陰性結(jié)果特別有助于排除心肌梗死，其陰性預告值可達[1-2]。肌紅蛋白可以在發(fā)病很短時間內(nèi)釋放入血的特點正滿足了急性缺血性心肌損傷疾病需要快速診斷的要求，了解患者的肌紅蛋白水平可以盡早明確診斷，爭取治療時間，在臨床上有很大的應用價值。因此實驗室檢測血漿肌紅蛋白方法的可靠性則是充分發(fā)揮該指標作用的重要保證。本研究對其中的一種較新的免疫比濁法的性能和可靠性進行了評價。
1 資料與方法
1.1 研究對象
1.1.1 心肌梗死型冠心?。?6例心肌梗死型冠心病急性期入院病例，起病至入院時間平均為(5.6±3.3) h，其中男50例，女16例，平均年齡(58.3±9.7)歲。心肌梗死型冠心病的診斷符合WHO診斷標準。梗死部分：前壁(含前壁、前間壁或前間壁+高側(cè)壁)44例，下壁(其中4例合并右心室梗死)22例。全部病例中4例行急診冠脈成形術(shù)(PTCA)，4例經(jīng)冠狀動脈內(nèi)(IC)尿激酶(UK)溶栓治療，58例接受經(jīng)靜脈(IV)UK溶栓治療。除PTCA和IC溶栓者外，均于入院后6～17 d行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)。12例分別于4～13 d因心肌梗死型冠心病并發(fā)癥死亡。采血方法：心肌梗死型冠心病確診時和治療開始前各1次，治療后0.5、1.0和2.0 h各1次，隨后每3 h 1次，24 h后每12 h 1次，48 h后每天1次至第5天。
1.1.2 對照組：①不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組：40例不穩(wěn)定型心絞痛患者符合WHO診斷標準，疼痛發(fā)作后40 min和發(fā)作間歇期各采血1次。28例于入院后5～12 d行冠狀動脈造影術(shù)檢查;②運動組：50例行活動平板ECG檢查(Bruce方案)的非心肌梗死型冠心病病例，運動開始前和結(jié)束后30 min各采血1次。以上三組病例主要病史比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均有可比性。
1.2 檢測方法：標本采集后隨即離心，留取血清后放置于-70℃保存。肌紅蛋白檢測ELISA法試劑盒購自上海第二醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗實驗室，測定質(zhì)控血清批內(nèi)CV 2.1%，批間為6.5%，正常上限為<70 μg/L。對其中52例心肌梗死型冠心病患者同時應用自動生化分析儀測定血清CK-MB活性，正常值<17 IU/L。
1.3 統(tǒng)計學處理：心肌梗死型冠心病濃度和CK-MB活性用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間對比采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，取雙測。
2 結(jié)果
2.1 心肌梗死型冠心病患者肌紅蛋白變化：全部病例入院時肌紅蛋白值均升高，早的采血時間為起病后1.5 h。24例肌紅蛋白變化不受溶栓影響，其中16例表現(xiàn)為持續(xù)升高;余42例檢測結(jié)果統(tǒng)計如下：經(jīng)PTCA 4例、IC溶栓4例和34例IV溶栓達到心肌梗死溶栓再通分級(TMI)2～3級再灌注。該組病例治療前肌紅蛋白平均為(537.6±194.3) μg/L，再通后(46.7±17.3) min出現(xiàn)升高的峰值，平均為(889.9±47.3) μg/L，比再灌注前升高65.5%(P<0.05)，異常升高平均持續(xù)(37.3±6.8) h。
2.2 對照組肌紅蛋白變化：40例不穩(wěn)定型心絞痛患者，疼痛發(fā)作期肌紅蛋白平均為(56.3±21.6) μg/L，間歇期為(41.6±12.3) μg/L，自身對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。50例活動平板檢查的對照者，活動開始前肌紅蛋白濃度為(33.7±12.4) μg/L，活動后為(46.3±2.3) μg/L，前后相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以上兩組肌紅蛋白的變化與心肌梗死型冠心病組入院時的肌紅蛋白水平相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。表2 肌紅蛋白變化的對比(μg/L)
2.3 肌紅蛋白的診斷價值：心肌梗死型冠心病組與不穩(wěn)定型心絞痛和運動組的肌紅蛋白變化相對比，心肌梗死型冠心病診斷的敏感度為，特異度為84%，陽性預測值為89.2%，陰性預測值為。
3 討論
肌紅蛋白(Myoglobin，Mb)主要存在于心肌和骨骼肌中，在胸腺及甲狀腺也有少量存在。正常人血漿中肌紅蛋白含量甚微，在肌肉細胞受損時，血漿中肌紅蛋白含量升高，表現(xiàn)為肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿。肌紅蛋白分子量僅為170 kd，所以當肌肉受損時肌紅蛋白很容易從肌細胞釋出。進入血循環(huán)的肌紅蛋白大部分以游離狀態(tài)存在，小部分與血清蛋白質(zhì)結(jié)合，并且結(jié)合能力很弱，能很快被腎臟清除[3]。因此肌紅蛋白在心肌梗死的早期診斷中是十分有用的標志物[4]。美國心臟病學會已經(jīng)把肌紅蛋白列為缺血性心臟病早期生化標志物之一[5]。及時、準確得到患者這些標志物的變化情況對于疾病的診斷是至關(guān)重要的。
在心肌梗死型冠心病診斷和再灌注的判斷中，由于目前條件及患者狀態(tài)所限，冠狀動脈造影術(shù)在心肌梗死型冠心病急性期僅用于診斷時，并未被廣泛接受。另一方面，因患者所表現(xiàn)的癥狀和ECG改變受干擾因素多，其診斷價值有限，因此在監(jiān)護狀態(tài)下，測定血清中心肌損傷的生化指標具有重要意義。
本研究的結(jié)果提示，肌紅蛋白具有以下特點：①梗死發(fā)生后，較早升高。我們觀察到早升高時間為起病后1.5 h，此外，當冠脈再通后，肌紅蛋白也很早地升至峰值，這兩個變化時間均早于CK-MB。這與Yamashita和Vatanserver等的研究結(jié)果相同[6-7]。這一特點有助于超急性期入院病例及溶栓后再灌注的及時診斷;②心肌梗死型冠心病診斷的敏感性高。由于血清肌紅蛋白水平在骨骼肌損傷、肌炎、肌病以及腎功能減退時都有可能出現(xiàn)波動，因而其特異性在一定程度上受到影響，但當心肌梗死型冠心病病例排除上述情況時，肌紅蛋白診斷的特異性還是較理想的;③用ELISA法測定需時短，操作簡單，單份標本僅需45～50 min，有利于推廣應用。
現(xiàn)有的研究表明，任何一項指標用于心肌損傷的診斷都有其優(yōu)缺點，很難貫穿于整個梗死過程。只有不斷地改進檢測方法并尋找取長補短的佳組合，才能使心肌梗死型冠心病診斷的準確性得到提高。
總之，肌紅蛋白是急性心肌梗死型冠心病診斷很敏感且較特異的生化指標，有助于與不穩(wěn)定型心絞痛鑒別，并對再灌注的診斷具有重要意義。
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