新型封堵器治療先天性心臟病22例分析

作者：楊旺勝,孟光偉,李付民,王存德　　作者單位：733000 甘肅武威，武威腫瘤醫(yī)院

　　【關(guān)鍵詞】 新型封堵器,先天性心臟病,治療

　　在先天性心臟病中，室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)為常見的類型，傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展和國產(chǎn)新型封堵器的廣泛應(yīng)用，為治療這類疾病提供了一種全新的方法。我院自2005年10月始采用北京華醫(yī)圣杰科技有限公司生產(chǎn)的新型封堵器治療先天性心臟病，至2007年10月共治療22例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組男15例，女7例，年齡4～48歲，其中ASD 6例，VSD 10例，PDA 6例，全部病例均經(jīng)彩色超聲檢查確診。

　　1.2 治療方法 全部病例均在全麻或局麻下行右側(cè)股靜脈穿刺入路，行右心導(dǎo)管檢查，測肺動脈平均壓為15～38mmHg，無右向左分流。VSD及PDA再行右股動脈穿刺入路行左心室及降主動脈造影，以明確VSD和PDA的大小、形態(tài)等，ASD及VSD術(shù)中行超聲監(jiān)測。選擇大小適中的北京華醫(yī)圣杰科技有限公司生產(chǎn)的新型封堵器，在體外規(guī)范操作裝配好，在X線監(jiān)視下建立輸送軌道，送入封堵器至缺損處封堵。行超聲及造影檢查，證實(shí)位置良好且無殘余分流，不影響瓣膜、上下腔靜脈及冠狀竇后，釋放封堵器。拔取導(dǎo)管，局部加壓止血并包扎。術(shù)中使用肝素60～120u/kg,術(shù)后使用抗生素3天,阿司匹林口服6個月，兒童3～5mg/(kg•d)，成人150mg/d，術(shù)后24h、7天、3個月、6個月復(fù)查超聲。

　　1.3 結(jié)果 本組病例手術(shù)全部成功，術(shù)中全部完全封閉，無殘余分流，超聲檢查對瓣膜及血管無影響，2例ASD術(shù)后出現(xiàn)偶發(fā)性房性早搏，1～3天后自行消失，VSD患者未發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，無1例出現(xiàn)封堵器脫落、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2 討論

　　先天性心臟病VSD、ASD、PDA是常見的疾病類型，由于國產(chǎn)新型封堵器的廣泛使用，使先天性心臟病的介入封堵治療技術(shù)有了快速的發(fā)展，一些較復(fù)雜的先天性心臟病如法樂三聯(lián)征也在大的醫(yī)學(xué)中心能夠采用介入封堵治療，單一的先天性心臟病如VSD、ASD、PDA等在一些地市級醫(yī)院也能夠獨(dú)立開展。與外科手術(shù)相比，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、成功率高等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。并隨著封堵器價(jià)格的不斷下調(diào)，與外科手術(shù)相比在治療費(fèi)用上也產(chǎn)生了較大的優(yōu)勢。

　　我院于2005年10月在外院專家的幫助下開展此項(xiàng)治療技術(shù)，隨著本院醫(yī)技人員的技術(shù)不斷提高，2007年3月以來，已獨(dú)立自主的開展手術(shù)，取得了很大的成功。經(jīng)驗(yàn)是：一定要選擇有很好適應(yīng)證的病例;封堵器大小的選擇一定要超聲與造影相結(jié)合，認(rèn)真仔細(xì)地測算;旋下遞送鋼絲前要認(rèn)真仔細(xì)地行超聲和(或)造影檢查，觀察封堵器的位置、開展形態(tài)、與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無殘余分流等，并推拉遞送鋼絲觀察封堵器是否固定良好。