10例新生兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的臨床分析

     作者：欒永剛，董玉斌，盧秀麗，文 藝 作者單位：466000 河南周口，周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)

　　【摘要】 目的 進一步熟悉新生兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)的臨床特點，探討其治療方法。方法 統計本科NICU 2003年1月-2008年12月收治的10例新生兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的臨床資料。結果 10例均典型皮損，8例有發(fā)熱，白細胞升高6例，有明顯誘發(fā)因素7例(上呼吸道感染5例，皮膚感染2例)，皮膚水皰液培養(yǎng)陽性2例，血培養(yǎng)陽性1例，均為金黃色葡萄球菌。結論 該病好發(fā)于嬰幼兒，尤其新生兒發(fā)病率高且病情重，誘發(fā)因素多為感染，早期使用有效的抗生素和皮膚護理是治療的關鍵。

　　【關鍵詞】 新生兒;葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征;臨床分析;抗生素

　　葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種少見的、嚴重的、以全身皮膚急性泛發(fā)性紅斑、松弛性水泡和表皮剝脫為表現的急性皮膚感染性疾病。主要發(fā)生于嬰幼兒，偶見于成人。本病起病急、病情進展快，易出現并發(fā)癥，病死率高。兒童病死率3%～4%，新生兒的病死率更高。早期診斷、早期治療是降低死亡率，提高治愈率的關鍵措施。本科NICU 2003年1月-2008年12月收治10例新生兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征，現分析報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 男6例，女4例;其中1～10天1例，11～20天4例，21～28天5例，發(fā)病至就診時間為1～5天，平均2天。誘發(fā)因素：2例有皮膚膿皰瘡病史，5例有上呼吸道感染病史，其他患兒無明顯誘發(fā)因素。3例有因上呼吸道感染口服阿莫西林顆粒，余病例發(fā)病前均無用藥史。誤診情況：1例誤診為重癥多形性紅斑，1例誤診為擦爛紅斑，2例誤診為藥物疹。

　　1.2 臨床表現 10例中8例有發(fā)熱，其中高熱5例，中熱2例，低熱1例，另外2例無發(fā)熱。6例皮損從頭頸部開始迅速向軀干、四肢蔓延。4例從腋窩、腹股溝等處開始迅速向軀干、四肢蔓延。皮損表現為大片鮮紅斑，在紅斑基礎上表皮松解，觸之患兒哭鬧明顯，用力摩擦皮損皮膚即見大片表皮剝脫。嚴重皮損患兒出現大小不一的松弛性大皰，皰液為澄清或渾濁，壁薄易破，皰破后露出淡紅色潮濕的露面，酷似2度燒傷。皮損處無明顯點狀出血，皮損區(qū)尼氏征陽性。其中7例有口周放射狀裂紋，5例口腔黏膜糜爛，3例眼部有膿性分泌物。

　　1.3 實驗室檢查 10例患兒其中4例白細胞總數(15～20)×109/L，2例白細胞總數大于20×109/L，3例白細胞總數小于10×109/L，1例白細胞總數(10～15)×109/L。10例患兒均做血培養(yǎng)，7例皮損處有水皰患兒均做水皰液培養(yǎng)，結果：皮膚水皰液培養(yǎng)陽性2例，血培養(yǎng)陽性1例，均為金黃色葡萄球菌;胸片均無異常;肝腎功能均正常。

　　2 治療與結果

　　10例均采用抗生素治療，3例采用萬古霉素，7例頭孢類抗生素。皮損處均采用暴露療法，皮損處均外涂百多邦軟膏，2例加外涂達克寧軟膏。均未應用糖皮質激素。經積極治療，10例均治愈，皮膚未留痕跡。住院時間7～18天，平均9天。

　　3 討論

　　葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征主要發(fā)生于嬰幼兒。1878年Ritter首先報道，曾被稱為新生兒剝脫性皮炎或葡萄球菌中毒性表皮壞死松解癥，可能與新生兒免疫功能發(fā)育未完善，抵抗力低有關。其主要病原菌為凝固酶陽性第2嗜血菌體組金黃色葡萄球菌，尤其是71型[1],此種菌可產生一種可溶性毒素-表皮毒素及剝脫毒素，造成皮膚損傷?，F發(fā)現1組或2組某些葡萄球菌也可產生表皮松解性毒素[2],此毒素是一種耐熱蛋白質，分子量為24000，為一種外毒素，不產生抗體，由腎臟排泄。實驗表明，角化表皮組織對此毒素都很敏感，而非角化表皮組織對此毒素有抵抗性。嬰幼兒尤其新生兒由于腎臟功能發(fā)育不全對此毒素排泄很慢，使其在血清中的含量升高，而引起表皮損傷及剝脫。本病的發(fā)病原因不明確，可能與早產、新生兒發(fā)育不良、產道感染、上呼吸道感染、細胞免疫功能缺陷及手術有關[3]。本組收治的10例患兒中有5例發(fā)病前有明顯的呼吸道感染病史，1例血培養(yǎng)培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，因此筆者認為感染因素與葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征發(fā)生有一定關系。目前認為該病的發(fā)病機制為：金黃色葡萄球菌繁殖迅速，釋放表皮毒素，造成皮膚損傷，病初多在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，然后皮損迅速蔓延到軀干及四肢近端，在紅斑的基礎上發(fā)生松解性大皰，皮損處觸痛明顯，表現為患兒拒乳、哭鬧。皮損處皮膚尼氏征陽性，狀似燙傷。病理組織顯示整個表皮并無壞死，大皰位于顆粒層和棘層之間。本組10例病例均有典型的皮損表現，尤其口周放射性皸裂、皮損處大皰有特殊診斷價值。因此根據病史、典型的臨床表現，一般易確診。新生兒皮膚燙傷性綜合征起病急，進展迅速，病情嚴重，早期采用足量有效的抗生素是治療成功的關鍵[4]。因新生兒自身免疫力弱，發(fā)病后病情進展迅速，病情嚴重，因此應早期診斷、及時應用敏感抗生素、保護創(chuàng)面、避免繼發(fā)感染(如真菌感染)，加強支持療法(如維持內環(huán)境穩(wěn)定，應用丙種球蛋白)對受損皮膚進行有效護理。目前對應用皮質類固醇激素治療新生兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征看法不一，國外認為應用皮質類固醇激素會加重病情并增加死亡率，應禁忌[5]。但國內有人認為病情嚴重患兒在使用有效抗生素的同時可短療程應用糖皮質激素，對于控制病情，改善癥狀有好處。本組采用頭孢類或萬古霉素抗感染治療，局部外用一些藥物，同時加強支持療法治療后，病情均緩解直至治愈，無1例死亡。故認為除有嚴重全身中毒癥狀的危重患兒外，可不必應用糖皮質激素治療。因本病少見，很多臨床醫(yī)生對本病認識不足，易導致誤診，本組中就有4例誤診。因此需要提高對本病的認識，尤其在基礎醫(yī)院，掌握本病的特點，與其他皮膚病相鑒別，及時正確處理，這樣有利于病情的恢復。