奧美拉唑治療反流食管炎150例臨床觀察

     作者：趙燕茹　　作者單位：473058河南南陽醫(yī)專附屬醫(yī)院藥劑科
 
　　【摘要】目的觀察奧美拉唑?qū)Ψ戳魇彻苎椎寞熜?。方法?50例經(jīng)內(nèi)腔鏡證實的反流性食管炎患者用奧美拉唑20mg，每日1次。分別于療效后2、4、6周觀察反酸、燒心、反食等癥狀療效，并于6周復查胃鏡觀察鏡下治愈率。結(jié)果：奧美拉唑治療2周，即可見癥狀明顯改善，癥狀記分較治療前明顯下降(P<0.01)，治療2、4、6周后，癥狀治療顯效率分別為53.3%，80.7%及88.0%(治療4、6周與2周相比，P<0.01)。治療6周癥狀改善總有效率為96.2%。6周后Ⅰ級食管炎治愈率為97.5%，高于Ⅱ級75.0%。Ⅲ級與Ⅳ級66.7%(P<0.05)，使各級食管炎改善，即有效率比較差異無顯著性。結(jié)論：奧美拉唑是治療反流性食管炎的有效藥物。

　　【關鍵詞】 反流性食管炎,奧美拉唑

　　資料與方法

　　2006年1月～2008年11月收治反流性食管炎患者150例，男108例，女42例;年齡21～76歲，平均46.5歲。均因反酸、燒心、反食、胸疼等胃食管反流相關癥狀就診。胃鏡證實為反流性食管炎并除外消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸癥狀的其他全身性疾病，胸痛患者必須排除胸部和心臟的疾病。4周內(nèi)未服用過抑酸劑及其他影響胃腸道功能的藥物。

　　內(nèi)鏡檢查：患者接受治療前3天之內(nèi)進行胃鏡檢查，按Savary-Miller分級標準將反流性食管炎分為4級。Ⅰ級：孤立的非融合型多發(fā)黏膜損傷、水腫和(或)淺表糜爛;Ⅱ級：融合性糜爛，不累及食管全周徑;Ⅲ級：融合性糜爛，累及食管全周徑，但無狹窄;Ⅳ級，慢性無損傷，包括潰瘍、狹窄、纖維化、短食管及Barret’s食管等。

　　根據(jù)患者反酸、燒心及反食癥狀嚴重程度及發(fā)生頻率進行癥狀記分。“0”指無癥狀，“1”指癥狀輕微可以忍受，“2”在“1”，“3”之間，“3”癥狀明顯，不能忍受，需休息和藥物治療。根據(jù)癥狀發(fā)生頻度不同記錄為0、1、2、3分，“0”指無癥狀，“1”癥狀每月發(fā)生，“2”癥狀每周發(fā)生，“3”癥狀每天發(fā)生。胃鏡檢查，對食管炎進行分級。然后，給予奧美拉唑20mg，每日1次口服治療。服藥2、4、6周時隨訪，觀察癥狀改善情況。

　　癥狀療效評定標準：①顯效：臨床癥狀記分降低>80%;②有效：臨床癥狀積分降低>50%;③無效：臨床癥狀積分降低≤50%。治療6周后，由同一醫(yī)生復查胃鏡，食管炎消失者為治愈，改善≥1個級別為有效，改善不明顯者為無效。

　　統(tǒng)計學處理：計量資料用(X±S)表示，治療不同時間各癥狀記分改變用方差分分析。癥狀療效及胃鏡改善情況用秩和檢驗。

　　結(jié) 果

　　2、4、6周癥狀改善情況：奧美拉唑治療2周，即可見癥狀改善、反酸、燒心、及反食、胸痛癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01);繼續(xù)用藥至第4周，癥狀記分較第2周亦顯著下降(P<0.01);治療持續(xù)到第6周，反酸、燒心、胸痛較第4周又有明顯好轉(zhuǎn)P<0.05)。奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎字饕Y狀的總體療效;治療2周時，顯效率為53.5%(80/150)，有效率為60%(90/150);治療4周時，顯效率為80.7%(120/150)，有效率為86.7%，明顯高于治療2周時(P<0.01);治療6周時，顯效率為88%(132/150)，有效率為96%(144/150)，亦明顯高于治療2周(P<0.01)，與4周時比較差異無顯著性(P>0.05)。

　　奧美拉唑?qū)Ω骷壥彻苎庄熜В菏彻苎讎乐爻潭龋窦?0例，Ⅱ級40例，Ⅲ級29例，Ⅳ級1例。治療6周后，Ⅰ級食管炎治愈率為97.5%(78/80例)，高于Ⅱ級75%(30/40例)，Ⅲ級與Ⅳ級為66.7%(20/30例)。

　　治療期間，無任何發(fā)生。

　　討 論

　　研究標明，食管炎明顯的患者，用質(zhì)子泵阻滯劑治療，療效明于優(yōu)于H2受阻滯劑，本文發(fā)現(xiàn)，用于質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑治療6周，反流性食管炎患者癥狀總有效率為96%，I級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級食管炎內(nèi)鏡下治愈率分別為97.5%、75%、66.7%，與另一種質(zhì)子泵阻滯劑蘭索拉唑結(jié)果相似[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑治療2周可見癥狀明顯改善，反酸、燒心及反胃癥狀積分均較治療前明顯下降但此時癥狀總有效率僅為60%。繼續(xù)用藥治療，隨用藥的時間延長，療效越來越明顯，至6周結(jié)束治療時達到好療效，說明反流性食管炎患者癥狀改善及食管炎愈合需要一個過程，提示用奧美拉唑治療反流性食管炎用藥應不少于6周。奧美拉唑治療6周，對不同級別食管炎治愈率亦不同，食管黏膜損傷輕者，內(nèi)鏡下治愈率高，食管黏膜損傷重者，內(nèi)鏡下治愈率較低，是因為治療時間不足，還是抑酸不足或其他原因尚需進一步研究。

　　總之，奧美拉唑是治療反流性食管炎的有效藥物，20mg每日1次，治療6周可顯著改善患者癥狀，使大部分患者達到鏡下愈合，對少數(shù)鏡下未愈合患者可適當增加用藥劑量。此藥療效好，又無，值得臨床推廣。