血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病25例療效觀察

　　【摘要】目的：觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床療效。方法：25例尿毒癥腦病患者采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，觀察其臨床療效及治療前、后患者體內(nèi)中分子物質(zhì)(MMS)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的變化情況。結(jié)果：治療總有效率為84%，治療后MMS、BUN、Scr較治療前均明顯降低(P<0.01)。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析是尿毒癥腦病的必要治療手段，可減輕臨床癥狀，預(yù)防尿毒癥性腦病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 血液灌流;血液透析;尿毒癥腦病
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To observe the curative effect of combination of hemoperfusion with hemodialysis in the treatment of uremic encephalopathy. Methods： 25 cases of uremic encephalopathy were treated by combination of hemoperfusion with hemodialysis，the curative effect and the change of the biochemical targets were observed before and after treatment.Results： The observation group got the effective rate 84%， after treatment the medium molecular substance，blood urea nitrogen，serum creatinine decrea-sed obviously(P<0.01). Conclusions： Combination of hemoperfusion with hemodialysis was essential main treatment method in the treatment of uremic encephalopathy.

　　[KEY WORDS] Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremic encephalopathy

　　尿毒癥腦病是指慢性腎功能衰竭終末期尿毒癥時(shí)常常合并神經(jīng)精神癥狀，即在常規(guī)血液透析一段時(shí)間后出現(xiàn)以面部和四肢肌肉不自主的抽搐、胡言亂語甚至昏迷，是晚期的常見并發(fā)癥，其原因可能與常規(guī)血液透析只能清除分子量500道爾頓以下的小分子，對(duì)于清除中分子毒性代謝產(chǎn)物的能力差所致[1]。我院對(duì)尿毒癥腦病患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　臨床資料

　　選擇我科2008年5月～2010年4月收治的慢性腎功能衰竭并發(fā)尿毒癥腦病患者25例，其中男性17例，女性8例;年齡27～65歲，平均年齡(45.32±5.44)歲;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎9例，梗阻性腎病6例，高血壓腎損害5例，糖尿病腎病2例，急性腎小管壞死2例，紅斑狼瘡腎病1例。臨床表現(xiàn)為胡言亂語，伴行為改變，記憶力差，躁動(dòng)不安，或嗜睡，惡心、嘔吐。所有病例符合尿毒癥性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往沒有神經(jīng)精神病史，入院相關(guān)檢查排除其他腦血管疾病。
　　1.2　方法

　　在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血液凈化技術(shù)治療，具體治療方案：采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔導(dǎo)管、內(nèi)瘺穿刺建立血管通路，將愛爾一次性使用血液灌流器YTS-150(河北廊坊市愛爾血液凈化器材廠)串聯(lián)于F6透析器前，中空纖維血仿膜透析器連接樹脂灌流器。誘導(dǎo)透析加灌流2 h，以后每次先透析加灌流2 h，再單獨(dú)透析2 h，血流速度190～230 mL/min，有出血傾向者采用低分子肝素透析。觀察治療前、后患者體內(nèi)中分子物質(zhì)(MMS)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的變化情況。
　　1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

　　治愈：尿毒癥腦病癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)：神經(jīng)精神癥狀明顯減輕或偶有表現(xiàn);無效：神經(jīng)精神癥狀明顯存在，無減輕。
　　2　結(jié)果

　　25例患者中，8例應(yīng)用3次，11例應(yīng)用2次，6例應(yīng)用1次，治療時(shí)間持續(xù)2～8 d。治愈19例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例(其中2例因多臟器損傷并發(fā)腦出血死亡，2例患者因?yàn)榉艞壨肝龆K止治療)，總有效率為84%。治療后MMS、BUN、Scr較治療前均明顯降低(P<0.01)，見表1。　　表1　治療前、后MMS、BUN、Scr變化情況

　　3　討論

　　急性腎衰竭和慢性腎衰竭均可發(fā)生尿毒癥腦病，是重度腎衰竭患者常見而危重的并發(fā)癥，發(fā)病率較高，且容易導(dǎo)致患者死亡，值得臨床高度重視。由于本病的臨床表現(xiàn)多樣，且早期癥狀無典型性，容易和其他疾病相混淆，因而會(huì)延誤診斷。因此，對(duì)于臨床腎衰患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要考慮可能發(fā)生尿毒癥腦病，需要及時(shí)對(duì)癥處理，進(jìn)行以透析為主的治療，否則病情逐漸加重，致不可逆性腦損害，導(dǎo)致患者死亡[3]。
　　單純血液透析對(duì)小分子毒素如BUN、Scr清除效果較好，但對(duì)于分子量>500道爾頓的中分子毒素清除效果差。血液灌流技術(shù)是清除毒物的較好方法，利用吸附原理，有效地清除血液中內(nèi)源性、外源性毒物，達(dá)到血液凈化的目的[4,5]。樹脂灌流器屬中性大孔樹脂，其吸附容量大，吸附速率快，血液相容性好，主要吸附中大分子物質(zhì)。采用血液灌流聯(lián)合血液透析，可清除體內(nèi)中、大分子毒素，又能有效清除BUN、Scr等小分子毒素，改善水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[6,7]。此外，研究表明：血液灌流串連血液透析能清除炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-6等細(xì)胞因子，降低全身炎癥性反應(yīng)，可使患者臨床癥狀迅速改善，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，從而降低尿毒癥腦病的病死率。從原理上講，二者高通量血透與血液灌流相結(jié)合，可通過吸附、彌散等多種作用，快速清除體內(nèi)各種分子量的毒性物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，迅速改善尿毒癥腦病癥狀。對(duì)于確診為尿毒癥腦病者，早期聯(lián)用高通量血透與血液灌流，配合鎮(zhèn)靜、支持等藥物，可使大多數(shù)尿毒癥腦病癥狀得到改善，避免病情進(jìn)一步惡化。
　　本研究結(jié)果顯示，25例尿毒癥腦病患者經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流的治療，總有效率為84%，治療后MMS、BUN、Scr較治療前均明顯降低(P<0.01)，且對(duì)于尿毒癥腦病患者的臨床常見癥狀如惡心、嘔吐、胡言亂語等神志異常癥狀有一定改善。因此對(duì)于長(zhǎng)期透析維持生命的患者，通過采用血液透析聯(lián)合血液灌流，能減少尿毒癥中大分子毒素所致臨床癥狀，預(yù)防尿毒癥性腦病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。
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