東莞公立醫(yī)院改革試點實施意見出臺 將取消行政級別

在新醫(yī)改中，公立醫(yī)院改革一直被視為成敗的關(guān)鍵。10月26日，市政府印發(fā)《東莞市公立醫(yī)院改革試點實施意見》(以下簡稱“《意見》”)，明確了東莞市公立醫(yī)院改革方向?！兑庖姟芬鬆幦「母镌圏c工作實施一至兩年內(nèi)取得試點經(jīng)驗，逐步推進(jìn)全市公立醫(yī)院改革。
公立醫(yī)院改革堅持試點先行，從公立醫(yī)院的管理體制、補償機(jī)制、運行機(jī)制等重點和難點著手，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。在試點階段，將探索組建市屬公立醫(yī)院管理中心，采用集團(tuán)式管理模式，負(fù)責(zé)對市人民醫(yī)院等七所市屬公立醫(yī)院及以后市財政投資新建的市屬公立醫(yī)院人、財、物進(jìn)行直接管理;同時，結(jié)合簡政強(qiáng)鎮(zhèn)工作，選取莞城、石碣、道滘等鎮(zhèn)街進(jìn)行基層公立醫(yī)院綜合改革試點。
建立三級公立醫(yī)院格局

《意見》中明確，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院等級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院不得自行貸款、集資、社會籌資進(jìn)行建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)購置大型醫(yī)用設(shè)備，所有的籌資行為均是政府行為，應(yīng)報同級政府批準(zhǔn)。
同時，按照“控制總量，盤活存量，優(yōu)化增量，提高質(zhì)量”的原則，積極探索在有條件的鎮(zhèn)街醫(yī)院根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)區(qū)域中心醫(yī)院。
終，東莞將“建立市屬中心公立醫(yī)院、區(qū)域中心公立醫(yī)院和鎮(zhèn)街公立醫(yī)院三個層次的公立醫(yī)院格局，明確劃分各個層次公立醫(yī)院的工作范圍。
建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-鎮(zhèn)街公立醫(yī)院-中心公立醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診制度，并通過醫(yī)保政策杠桿傾斜和便捷就診等措施，構(gòu)建居民循級就診秩序，逐步實行分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，形成小病到社區(qū)、常見病到鎮(zhèn)街公立醫(yī)院、?？坪鸵呻y危重病到中心公立醫(yī)院的就醫(yī)格局。
管理體制

組建市屬公立醫(yī)院管理中心

一直以來，管辦分離、政事分開都是公立醫(yī)院管理的核心原則。
記者翻看《意見》發(fā)現(xiàn)，在改革公立醫(yī)院管理體制中，終提出了“市屬公立醫(yī)院管理中心”概念。
《意見》首先明確了政府舉辦公立醫(yī)院職責(zé)，市級財政負(fù)責(zé)舉辦市屬公立醫(yī)院，市鎮(zhèn)兩級財政按比例共同舉辦區(qū)域中心公立醫(yī)院，鎮(zhèn)街財政負(fù)責(zé)舉辦鎮(zhèn)街公立醫(yī)院。市及區(qū)域中心公立醫(yī)院實行市屬集約化管理，鎮(zhèn)街公立醫(yī)院實行屬地化管理。
在探索管辦分開上，《意見》提出，將探索組建市屬公立醫(yī)院管理中心，代表市政府履行辦醫(yī)職責(zé)，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院人、財、物的管理運作，同時接受衛(wèi)生行政部門的行業(yè)管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
設(shè)立理事會指導(dǎo)公立醫(yī)院改革
至于市屬公立醫(yī)院管理中心如何運作?《意見》則透露，將設(shè)立市屬公立醫(yī)院管理中心理事會，由市分管領(lǐng)導(dǎo)任理事長。理事會主要職責(zé)是研究決策市屬公立醫(yī)院重要的體制機(jī)制改革、規(guī)劃布局調(diào)整、年度財務(wù)預(yù)決算執(zhí)行與重要的財務(wù)活動，按有關(guān)程序選配醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以及根據(jù)市委市政府要求需要理事會決策的其他事項。理事會日常工作由醫(yī)管中心承擔(dān)。
而各鎮(zhèn)街政府負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)街公立醫(yī)院人、財、物的直接管理，其醫(yī)院正職領(lǐng)導(dǎo)的選配須商市衛(wèi)生行政部門面向社會公開選拔、競聘上崗確定，任期一般為五年。
運行機(jī)制

取消行政級別，實行院長負(fù)責(zé)制

對于公立醫(yī)院的運行機(jī)制如何設(shè)置，《意見》指出，將探索建立公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。
也就是，按照事業(yè)單位人事制度改革的要求，探索逐步取消公立醫(yī)院行政級別，實行院長聘任制與院長負(fù)責(zé)制，制定院長任職資格和選拔任用制度，加強(qiáng)績效考核，完善院長激勵約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
同時，探索建立以理事會為核心的醫(yī)院內(nèi)部法人治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，公立醫(yī)院擁有人事管理、中層干部聘任、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)濟(jì)分配權(quán)和年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)。
全員聘用，待遇與公辦教師相當(dāng)

至于人事和分配制度方面的改革，《意見》亦明確，將實行定編定崗不定人的用人制度，逐步實行全員聘用，堅持因事設(shè)崗;公立醫(yī)院實行崗位績效分配制度。
對于備受關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員待遇問題，《意見》中提出，在試點階段，可探索在實行收支兩條線管理改革的試點公立醫(yī)院將其人員工資水平按照與我市教師平均工資水平大致相當(dāng)?shù)脑瓌t。
醫(yī)院提供特需服務(wù)不超過10%

在公立醫(yī)院管理上，《意見》中還提出，允許公立醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，為了滿足患者的特殊需要開展特需醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院提供的特需服務(wù)比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%;特需醫(yī)療服務(wù)收入實行專賬管理。特需醫(yī)療服務(wù)由個人或通過購買商業(yè)健康保險來解決。
醫(yī)藥分開

公立醫(yī)院基本藥物零差價銷售
“以藥補醫(yī)”一直被視為看病貴的頑疾，公立醫(yī)院改革中提出了醫(yī)藥分開措施。
如何有效進(jìn)行醫(yī)藥分開?《意見》中明確，會逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。
有序推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，破解以藥補醫(yī)難題，對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入等途徑解決。
在藥品采購環(huán)節(jié)，東莞還將探索市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采供機(jī)制。試點階段在省級藥品采購平臺上探索對進(jìn)入我市公立醫(yī)院的中標(biāo)目錄藥品實施二次遴選，降低藥品入庫價格并對試點醫(yī)院的藥品進(jìn)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，探索建立市級藥品采供新機(jī)制。
并逐步做到全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物實行零差價銷售。探索全市藥品集團(tuán)式供應(yīng)及與供藥集團(tuán)談判讓利新機(jī)制，減少銷售環(huán)節(jié)與人員成本。探索建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競爭機(jī)制。
補償機(jī)制

政府投入購置大型設(shè)備

如何保證公立醫(yī)院姓“公”，政府投入至關(guān)重要。
《意見》明確，公立醫(yī)院運行經(jīng)費實行財政補償性撥款，市鎮(zhèn)兩級政府要加大對公立醫(yī)院的投入，落實省對公立醫(yī)院財政投入的指標(biāo)規(guī)定。
政府投入主要用于保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補償?shù)?，并逐步解決非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費。研究制定對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、慢性病(職業(yè)病)防治院等特殊?？漆t(yī)院和急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入傾斜的具體措施，以及研究論證政府財政按編制人數(shù)安排公立醫(yī)院基本經(jīng)費補貼的必要性和可行性。
同時，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)予以專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊、惠民、支援社區(qū)和其他公共服務(wù)經(jīng)費。