鉬靶X線對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化灶的研究

作者：王曉華　　作者單位：威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200

　　【摘要】目的：探討浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化的鉬靶X線表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：回顧性分析行乳腺鉬靶X線檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的135例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者與17例導(dǎo)管內(nèi)癌患者。結(jié)果：135例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者中，72例(53.3%)可見鈣化，其中鈣化伴有腫塊者63例(46.7%)，鈣化不伴腫塊表現(xiàn)者9例(6.7%)。17例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中，14例(82.4%)可見鈣化，鈣化伴有腫塊者3例(17.7%)，鈣化不伴腫塊表現(xiàn)者11例(64.7%)。導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化的發(fā)生率顯著大于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鈣化伴有腫塊的發(fā)生率顯著大于導(dǎo)管內(nèi)癌。結(jié)論：仔細(xì)分析乳腺的鈣化灶，對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷有一定的價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】 乳腺 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 導(dǎo)管內(nèi)癌 鈣化灶 鉬靶X線
　　A Comparative Study of Calcifications in Infiltrating Ductal Carcinomas and

　　Intraductal Carcinomas on Mammography

　　WANG Xiao-hua,LI Zhen-zhi,LIN Zhi-en,et al　　Weihai Municipal Hospital,Weihai,Shandong 264200,China

　　Abstract:ob[x]jective To discuss the mammographic findings of calcifications in infiltrating ductal carcinomas and intraductual carcinomas. Methods One hundred and thirty five cases of in- filtrating ductal carcinomas and seventeen cases of intraductal carcinomas were operated and his- topathologically confirmed and their mammographic data were analyzed retrospectively. Results For infiltrating ductal carcinomas (n=135), calcifications were found in 72 cases (63 cases associ-ating with tumor sign). For intraductal carcinomas (n=17), calcifications were found in 14 cases (3 cases associating with tumor sign). There was significant difference between those two diseases for the rate of calcifications and calcifications associating with tumor sign. Conclusion It has certain diagnostic value in infiltrating ductal carcinomas and intraductual carcinomas to carefully analyze the mammary calcifications.

　　Key words:Breast;Infiltrating ductal carcinoma;Intraductal carcinoma;Calcification;Mammography

　　乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來，國(guó)內(nèi)外乳腺癌發(fā)病率均呈明顯上升趨勢(shì)。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為乳腺癌常見的病理類型，導(dǎo)管內(nèi)癌為乳腺癌重要的病理類型，乳腺鉬靶攝影技術(shù)被為診斷乳腺癌的有效手段，對(duì)特征性惡性鈣化灶的顯示有明顯的優(yōu)勢(shì)，本文旨在通過對(duì)上述兩種疾病的鉬靶X線檢查，探討鈣化對(duì)于兩者的診斷價(jià)值。
　　1 材料與方法
　　2004年12月至2007年12月間，進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查，并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的135例女性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者，年齡29歲～70歲，臨床均可觸及乳腺腫塊，局部皮膚改變36例，乳頭凹陷27例，腋窩可觸及淋巴結(jié)48例，18例出現(xiàn)乳頭溢液。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌17例，年齡35歲～61歲，臨床均可觸及乳腺腫塊，局部皮膚改變3例，乳頭凹陷2例，4例出現(xiàn)乳頭溢液。
　　乳腺鉬靶X線檢查應(yīng)用以色列Elscint公司生產(chǎn)的MAM-CH22S乳腺專用X線機(jī)。所有病例均攝有頭尾位及斜位片。一般投照條件為25 kV～32 kV，40 mAS～200 mAS，厚度為2 cm～5 cm，具體投照條件根據(jù)患者的年齡及乳腺的組織類型適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)采取病灶局部加壓法或進(jìn)行放大攝影，以顯示鈣化灶的形態(tài)、范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)。
　　對(duì)所有圖像進(jìn)行雙盲分析，重點(diǎn)觀察記錄乳腺鈣化灶的分布、形態(tài)、數(shù)目、體積、鈣化與乳腺腫塊的關(guān)系等，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌于乳腺外上象限，共計(jì)80例(59.3%)，其次為乳暈后區(qū)22例(16.3%)、內(nèi)上象限16例(11.9%)、外下象限7 例(5.2%) 、內(nèi)下象限10例(7.4%)，導(dǎo)管內(nèi)癌于外上象限7例(41.2%)、乳暈后5例(29.4%)、內(nèi)上象限2例(11.8%)。
　　135例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者中，72例(53.3%)可見鈣化，其中鈣化伴有腫塊者63例(46.7%)，鈣化不伴腫塊表現(xiàn)者9例(6.7%)，69例(95.8%)，鈣化數(shù)目大于10個(gè)。
　　17例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中，14例(82.4%)可見鈣化，其鈣化的發(fā)生率顯著大于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(χ2=4.06，P<0.05)。14例中，鈣化伴有腫塊者3例(17.7%)，發(fā)生率顯著低于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(χ2=25.09，P<0.01)，僅有鈣化者11例(64.7%)。13例(92.9%)鈣化數(shù)目>10個(gè)，與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌比較，兩者比較差異無顯著性(χ2=0.03，P>0.05)。導(dǎo)管內(nèi)癌的鈣化灶沿導(dǎo)管走行的有7例(41.2%)，近呈彌漫分布的有2例(11.8%)。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管內(nèi)癌的鈣化灶形態(tài)為小叉狀、小桿狀、小碎石樣、粉末樣或不規(guī)則顆粒樣或多者混合存在等(見圖1～圖3)。
　　3 討論

　　文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌患者乳腺鈣化的發(fā)生率高達(dá)30%～48%，若采用放大攝影技術(shù)，乳腺鈣化灶顯像率可提高到53%。而乳腺癌中鈣化又以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌為多見。
　　乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺導(dǎo)管源性的癌是主要的，又分為非浸潤(rùn)型、浸潤(rùn)型，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌約占乳腺癌的45%～80%[1,2]，為乳腺癌常見的病理類型。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的突出特點(diǎn)是呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍無包膜組織，病變?cè)缙诎┘?xì)胞即已向周圍浸潤(rùn)，多呈樹根狀、蟹足樣生長(zhǎng)，與周圍脂肪和纖維組織粘連。所以特征性的表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀、邊緣模糊的毛刺性腫塊影，腫瘤內(nèi)部或周圍伴有特征性的呈簇狀分布的鈣化[3,4]，鈣化范圍多>3 cm，或鈣化數(shù)目多于10枚。部分病人病灶周圍可見形態(tài)不規(guī)則的“惡性”暈征及血管擴(kuò)張影、大導(dǎo)管征等，少數(shù)可伴有皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等改變[4～6]。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鈣化常位于腫塊內(nèi)、腫塊邊緣或周圍，有時(shí)不伴有腫塊而單獨(dú)存在，當(dāng)X線片上表現(xiàn)為鈣化伴腫塊時(shí)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的比例較導(dǎo)管內(nèi)癌增高。當(dāng)腫塊伴鈣化中的鈣化顆粒數(shù)大于10枚，或鈣化灶直徑≥3 cm時(shí)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的比例明顯增高[7, 8]。
　　乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(Ductal Carcinoma in Situ,DCIS)為乳腺非浸潤(rùn)性癌，起源于乳腺末梢導(dǎo)管小葉單位，多由導(dǎo)管上皮增生發(fā)展成為非典型增生再進(jìn)展為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，此期腫瘤細(xì)胞仍在基底膜生長(zhǎng)，缺乏轉(zhuǎn)移能力，腫瘤細(xì)胞局限于導(dǎo)管或小葉內(nèi)，未突破基底膜，早期仍保持小葉的完整結(jié)構(gòu)，常不形成腫塊[9]，不伴有腫塊影的單純鈣化易出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)癌和導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)中[7]。90%的導(dǎo)管內(nèi)癌僅僅表現(xiàn)為乳腺內(nèi)鈣化，這種表現(xiàn)的出現(xiàn)是由于導(dǎo)管原位癌中央發(fā)生不規(guī)則的壞死引起鈣鹽在導(dǎo)管內(nèi)沉積[7,10,11]，或者有腫瘤細(xì)胞分泌而形成[12]。鈣化呈V形分布或同一象限內(nèi)分散分布的多個(gè)小簇狀鈣化，多沿導(dǎo)管方向走行，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌若不治療則可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌有時(shí)與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌同時(shí)存在，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，可獲得較好的治療效果。
　　乳腺良性腫塊鈣化的發(fā)生率較低，鈣化體積較大，多呈圓形，數(shù)目較少。乳腺其他惡性病變中的髓樣癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性小葉癌鈣化發(fā)生率較低，鈣化的形成是由于伴有不同亞型的導(dǎo)管內(nèi)癌成分所致[13～15]。
　　仔細(xì)分析乳腺鈣化灶的特點(diǎn)并結(jié)合其他檢查為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷提供重要依據(jù)。
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