納米羥基磷灰石復(fù)合膠原植入術(shù)治療牙周病骨缺損的療效觀察

作者：閆永發(fā),王春蘭,范月靜　　作者單位：300211　天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔科
　　【關(guān)鍵詞】 納米羥基磷灰石復(fù)合膠原植入術(shù) 牙周病骨缺損 療效觀察

　　使喪失的牙周組織得到修復(fù)和再生，使新附著形成，松動牙齒固位并行使咀嚼功能，一直是牙周病治療的大難點，而通過現(xiàn)代牙周組織工程技術(shù)的應(yīng)用有望解決這一難題。目前牙周病骨缺損的治療中應(yīng)用脫蛋白質(zhì)牛無機骨(Bio-Oss)結(jié)合膠原膜的方法較多見，并獲得了穩(wěn)定的治療效果，但高昂價格是其臨床廣泛應(yīng)用的障礙。國產(chǎn)納米羥基磷灰石復(fù)合膠原(nano-hydroxyapatite-collagen，nHAC)具有很好的生物活性及組織相容性，材料成分、結(jié)構(gòu)與天然骨組織高度相似，多孔的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有利于牙周膜細胞的遷移生長和引導(dǎo)新骨的生成，無細胞毒性，是一種良好的組織工程支架材料，且該材料成本低，易于消毒與保存，在口腔臨床治療中應(yīng)用前景廣闊[1] 。本研究采用nHAC與Bio-Oss結(jié)合膠原膜兩種方法對牙周病變骨缺損的患者進行治療，均取得滿意的治療效果。
　　一、資料與方法

　　1. 一般資料：2006年5月至2008年5月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔科門診牙周炎患者中選取符合納入標準的病例共47例。其中男20例，女27例，年齡33～55歲。按患者初診順序單雙數(shù)隨機分組：單數(shù)就診患者納入A組，采用翻瓣術(shù)+nHAC方法治療，共26例患者32處骨缺損，其中男12例14處骨缺損，女14例18處骨缺損，年齡34～55歲;雙數(shù)就診患者納入B組，采用翻瓣術(shù)+Bio-Oss方法治療，共21例患者26處骨缺損，其中男8例10處骨缺損，女13例16處骨缺損，年齡33～53歲。
　　2. 納入標準：(1)臨床檢查及X線片證實有骨下袋的患牙;(2)經(jīng)齦下刮治及根面平整6周以上，牙周探診深度仍≥5 mm;(3)無全身系統(tǒng)性疾病及手術(shù)禁忌證;(4)口腔衛(wèi)生良好，無吸煙習(xí)慣;(5)術(shù)前簽訂知情同意書。
　　3. 研究材料：北京益而康生物工程開發(fā)中心提供的nHAC材料，商品名瑞福，選用長方型NB-CF-1型： 長(2.0±0.2)mm，寬(2.0±0.2)mm，高(2.0±0.2)mm;瑞士Geistlich 公司提供的Bio-Oss材料及膠原膜。
　　4. 治療方法：所有患者常規(guī)消毒鋪孔巾 ，局部2%利多卡因腎上腺素浸潤麻醉，術(shù)區(qū)內(nèi)斜切口，翻瓣，切除袋內(nèi)壁襯里，刮除根周肉芽組織，精修根面。牙槽骨缺損區(qū)清創(chuàng)后，鹽酸四環(huán)素溶液消毒根面5 min，使用高速球鉆于骨缺損區(qū)骨皮質(zhì)層鉆2～3個小孔，修整齦瓣;生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將nHCA顆粒用無菌生理鹽水調(diào)成濕砂狀送入骨袋內(nèi)，輕壓塑形至平齊骨袋口，齦瓣復(fù)位。A組植入nHAC材料;B組植入Bio-Oss顆粒，用膠原膜覆蓋包裹，使用垂直、水平褥式縫合后，置牙周塞治劑保護術(shù)區(qū)。
　　5. 檢查項目：牙周探針深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、牙齒松動度及X線片，術(shù)前術(shù)后均由同一名醫(yī)師完成每次檢查，并進行口腔衛(wèi)生宣教。術(shù)后口服甲硝唑200 mg，3次/d，利君沙250 mg,4次/d,7～10 d。0.12%氯己定含漱1個月保持口腔衛(wèi)生，14 d拆除縫線，分別在術(shù)后1、3、6、12個月復(fù)查，重復(fù)以上檢查。
　　6. 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，2組手術(shù)前后的臨床指標改變用配對t檢驗，手術(shù)前以及手術(shù)后的2組之間的臨床指標的變化程度比較用成組t檢驗。
　　二、結(jié)果
　　47例患者手術(shù)后傷口均達到一期愈合，無傷口感染及材料露出。
　　1. 臨床指標的改變：2組術(shù)前指標PD、CAL、松動度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后6個月復(fù)查，與術(shù)前比較各項指標均有明顯降低(P<0.01)，術(shù)后6個月兩組間比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。
　　2. X線片改變：術(shù)后3個月X線顯示骨密度明顯增高并與周圍骨融合界限不清。 6個月X線片骨密度繼續(xù)增加，見圖1,2。表1　nHAC組與對照組臨床療效比較
　　三、討論
　　近年來Bio-Oss的制作是將所有的有機成分從經(jīng)過檢疫的牛的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨中去除，保留骨小梁和內(nèi)部空隙。Bio-Oss有與人骨相似的結(jié)構(gòu)，為成骨細胞的長入提供了支架，可促進人牙槽骨的再生、修復(fù)和新附著的形成，利用Bio-Oss的骨引導(dǎo)作用和膠原膜的骨誘導(dǎo)性及機械屏障作用加速骨形成，阻止齦上皮根向生長，牙周膜占據(jù)根面，重建牙周組織結(jié)構(gòu)，以達到理想骨再生和新附著性愈合。Bio-Oss作為一種安全、有效的骨替代材料，應(yīng)用于重度牙周炎骨缺損的治療取得了一定的效果[2]。但因其價格較高不易在臨床治療中廣泛應(yīng)用。nHAC材料與自然骨成分相似，是通過自組裝的方法，采用提純并去抗原的1型膠原為模板，在鈣-磷鹽溶液中調(diào)制礦化而獲得的復(fù)合物。晶體結(jié)構(gòu)和元素組成可滿足植入體的生物活性與組織相容性，能夠與自然骨形成牢固的骨性結(jié)合，nHAC不僅作為骨形成支架，而且對骨細胞具有引導(dǎo)作用，膠原可使肉芽組織長入并對成纖維細胞和成骨細胞起營養(yǎng)作用，膠原及納米羥基磷灰石粉體逐漸降解吸收，新生骨充滿了人工骨所在位置。nHCA成骨性能穩(wěn)定，成骨方式接近Bio-Oss[3] 。
　　修復(fù)破壞的牙槽骨是建立牙周新附著的重要條件[4]，牙周膜細胞是牙周病治療后形成牙周新附著的主要細胞來源，在牙周病損部位牙周膜細胞來源非常有限，以致牙周組織很難達到有效再生和創(chuàng)建，納米羥基磷灰石對牙周膜細胞增殖活性有明顯促進作用，將體外培養(yǎng)的牙周膜細胞接種于nHAC三維支架，復(fù)合培養(yǎng)結(jié)果顯示人牙周膜細胞在nHAC支架上形成良好貼附并增殖，細胞生長旺盛，伸展充分，因此認為nHAC具有良好的三維結(jié)構(gòu)和細胞相容性，且無細胞毒性，臨床治療牙周病骨缺損取得良好效果[5-6]。
　　本研究2組術(shù)前的各項臨床指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。牙齦退縮+附著增加+骨組織量增加=袋深度降低，術(shù)后牙周炎癥得到控制導(dǎo)致牙齦退縮、新骨的生成致使牙槽骨的增高及附著增加，這一系列的變化使PD值明顯降低，提示兩種材料均可減輕局部的牙齦炎癥，誘導(dǎo)牙周組織的再生，使牙周袋變淺和附著增加。Bio-Oss組臨床指標：松動度、PD、CAL的變化程度均低于nHCA組，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)：患者年齡、牙齒松動度、根分叉病變、患者的口腔衛(wèi)生、吸煙等因素影響療效，深窄的骨缺損較淺而寬的治療效果好，其中疊加因素越多治療效果越差，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道一致[7-8]。
　　經(jīng)2年臨床應(yīng)用證實nHAC具有很好的生物活性和組織相容性，能促進骨組織生長，加速骨組織修復(fù)，在臨床治療牙周病骨缺損時可作為Bio-Oss的替代品，是一種實用、價廉、應(yīng)用方便的較為理想的引導(dǎo)牙周組織再生的材料。同時，患者自身因素在治療中的作用不可忽視，個人口腔衛(wèi)生的加強、自我菌斑的控制、戒除吸煙的不良習(xí)慣、定期復(fù)查與治療才能使遠期療效得以鞏固。
　　(本文圖片見光盤)

　　【參考文獻】
　　[1]　王云，王青山.納米羥基磷灰石及其復(fù)合材料在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.中國組織工程研究與康復(fù)，2010,14(8)：1426-1428.

　　[2]　曹良菊，唐玲，王汝麗.Bio-Oss 和膠原膜治療牙周炎重度垂直骨吸收的臨床觀察.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008,24(6)：867-870.

　　[3]　李平，林野，邱立新.兩種骨代用品成骨性能的動物實驗研究.中國口腔種植學(xué)雜志，2009,14(2)：140-143.

　　[4]　石鐵，王泓杰，高秀秋.納米羥基磷灰石及其復(fù)合材料對牙周膜細胞的影響.中國組織工程研究與康復(fù)，2009,13(3)：553-556.

　　[5]　張莉，馬寧，車彥海，等.納米羥基磷灰石和膠原復(fù)合膜修復(fù)下頜骨缺損.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009,36(6)：647-649.

　　[6]　孫波，李月玲，楊德龍.納米羥基磷灰石膠原骨植入治療根分叉病變的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)，2010,30(6)：358-359.

　　[7]　德特恩維拉.重度牙周炎治療臨床指南.呂紅兵，閆福華，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：87-88.

　　[8]　尚姝環(huán)，李成章，樊明文.雙抗膠原膜應(yīng)用于引導(dǎo)組織再生的長期療效觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,45(6)：346-349.