腦電圖在老年人癲癇發(fā)作中的應(yīng)用及臨床分析

　癲癇發(fā)作是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，不同年齡階段其致癇因素不同，一般來說兒童、青少年期本癥狀多見，但臨床上我們發(fā)現(xiàn)老年人也不少見，本文就我院近5年間≥60歲老人癇性發(fā)作156例臨床資料總結(jié)分析如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 156例癇性發(fā)作患者中男113例(占72.44%)，女43例(占27.56%)；年齡范圍60歲～84歲，其中60歲～69歲72例，70歲～79歲53例，80歲～89歲31例。
　　1.2 腦電圖描記方法 采用日本三榮IA 97型腦電圖儀記錄，按國際10/20系統(tǒng)安放頭皮電極，于清醒、安靜狀態(tài)下行單、雙極加蝶骨電極描記，記錄時間不少于20 min。
　　2 結(jié)果

　　2.1 病因 本組156例中病因明確者127例(81.41%)，其中腦血管病82例(52.56%)，包括腦梗死56例、腦出血19例、蛛網(wǎng)膜下腔出血6例、腦血管畸型1例；腦腫瘤18例(11.5%)；腦萎縮10例(6.14%)；腦出血、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后7例(4.4%)；腦外傷6例(3.85%)；CO中毒2例(1.92%)；尿毒癥1例(0.64%)；顱內(nèi)感染1例(0.64%)；原因不明者29例(18.59%)。
　　2.2 臨床特點

　　2.2.1 發(fā)作時間 本組病例均除外原有癲癇發(fā)作者，以癇性發(fā)作為癥狀者腦血管病31例，腦腫瘤12例，腦萎縮5例，原因不明者29例。腦血管病所致癇性發(fā)作82例患者中38例發(fā)生于基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)的14天內(nèi)，其余44例發(fā)生于14天以后，早期發(fā)作者以腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血為 主，晚發(fā)者多見于腦梗死,尤其腦血栓。臨床中僅發(fā)作一次者58例，反復(fù)發(fā)作者98例。
　　2.2．2 發(fā)作類型 依據(jù)1981年國際防治癲癇聯(lián)盟提出的癲癇發(fā)作分類方案，156例患者中全身強直陣攣發(fā)作58例，單純部分發(fā)作59例，復(fù)雜部分發(fā)作26例，部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作13例。
　　2.2．3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 156例患者發(fā)病初期意識障礙者29例，其中嗜睡16例、昏睡7例、昏迷6例；頭痛、嘔吐者49例；神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征如失語、視野缺損、偏癱、偏身感覺障礙者87例；腦膜刺激癥狀18例。
　　2.2．4 伴隨疾病 高血壓病62例；心房纖顫35例；糖尿病34例；冠心病26例；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染24例。
　　2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 156例患者全部行腦CT檢查，其中99例異常，57例正常；57例腦CT正常者頭部MRI檢查，24例異常，33例正常，總異常率78．85％，病灶位于皮層或病灶波及皮層者104例，病灶位于深部l9例，我們按病灶累及腦葉多少將病灶分為大病灶(累及1個以上腦葉)及小病灶(累及1個或以下腦葉)，本組病例大病灶者87例，小病灶30例。
　　2.4 腦電圖描記 本組患者有108例行腦電圖描記，腦電圖結(jié)果異常者84例(77．78％)，其中廣泛異常者31例，局限性異常者53例，局限性異常者中有46例與影像學(xué)結(jié)果所示病灶側(cè)相同，另7例腦電圖異常灶位于影像學(xué)結(jié)果所示病灶對側(cè)，異常腦電圖主要表現(xiàn)為慢波增多。有17例患者的腦電圖出觀孤立的尖波、棘波、尖慢、棘慢復(fù)合波，占檢查人數(shù)的14．81%。 2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 我們將癇性發(fā)作分為早期發(fā)作(發(fā)病14天內(nèi))和晚期發(fā)作(發(fā)病14天后)，對早期發(fā)作者以治療原發(fā)病為主配合肌肉注射安定和魯米那；晚期發(fā)作者及早期發(fā)作至恢復(fù)期仍反復(fù)發(fā)作者予以正規(guī)抗癲癇治療。早期發(fā)作的83例患者中除16例因病情危重死亡或自動出院外，其余67例中有46例恢復(fù)期未再發(fā)生癇性發(fā)作。
　　3 討論

　　本文結(jié)果顯示≥60歲老年人癲癇發(fā)作與其他年齡組發(fā)作的大區(qū)別是病因明確者占絕大多數(shù)(81．41％)，以往資料顯示≥60歲老年人癲癇發(fā)作以腦血管病、腦腫瘤、腦變性病所致為主［1，2］，本文結(jié)果與其相符，分別為腦血管病52．56%；腦腫瘤11．54％；腦變性6.41%；此外因腦出血、腦外傷、腦腫瘤手術(shù)后及腦外傷、一氧化碳中毒也是老年人癇性發(fā)作的原因；病因不明者占18．59％，較以往文獻(xiàn)中所占比例［3］為低，與近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展，MRI的臨床應(yīng)用使致病因素的發(fā)現(xiàn)增多有關(guān)。本組病例中由腦血管疾病所致癇性發(fā)作占首位(82例，占52.56%)，其中腦梗死56例(35.90％)，腦出血19例(12．18％)，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例(3．85％)，腦血管畸形l例(0．64％)；按時間將其發(fā)作分早期發(fā)作和晚期發(fā)作［4］，本組病例結(jié)果顯示大面積腦梗死尤其腦栓塞、腦葉出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期易出現(xiàn)癇性發(fā)作，而腦血栓形成的遲發(fā)性癇性發(fā)作多見，腦腔隙性梗死少見；目前研究結(jié)果顯示腦血管病早期血腫的直接刺激、急性循環(huán)障礙、繼發(fā)性腦水腫和代謝障礙可能是癇性發(fā)作的病理基礎(chǔ)，而晚期膠質(zhì)細(xì)胞的增生、血紅蛋白、鐵、鐵蛋白等構(gòu)成異常瘢痕組織形成的癲癇灶是其癇性發(fā)作的主要原因［5，6］。癲癇發(fā)作一般情況下性別無明顯差別，本組癲癇發(fā)作男女比例差別明顯(2.6∶1)，可能與男性患者既往職業(yè)、長期吸煙、飲酒、退休后社會活動仍較多致基礎(chǔ)病變發(fā)病率高有關(guān)。各年齡組癇性發(fā)作數(shù)顯示隨年齡增加呈逐漸下降趨勢，可能與老年人隨年齡增加死于其他疾病而致生存人數(shù)下降有關(guān)。老年人癇性發(fā)作中神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯，且發(fā)作類型以部分發(fā)作及部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作多見，這與其病因及病變部位有關(guān)，本組部分發(fā)作伴或不伴全身發(fā)作占62.82％。老年人伴隨疾病較多，諸如高血壓、肝、腎功能障礙、糖尿病、低血糖、高血糖、慢性支氣管炎、肺氣腫致長期缺氧等使其驚厥閾值下降也是癲癇發(fā)作的原因之一［7］。本文結(jié)果還顯示皮層病變或病變波及皮層其癲癇發(fā)作多于深部病變(104∶19)，大病灶癲癇發(fā)作多于小病灶(87∶30)，本組病變部位主要位于額葉、顳葉、頂葉，同時蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦萎縮常累及全皮層，符合癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)元過度放電所致的發(fā)病機(jī)制。老年人癇性發(fā)作間歇期腦電圖異常率較高(77.78％)，但多以慢波增多為主，而癲癇樣波的出現(xiàn)率并不比其他年齡組高，相反較低［8］(14．81%)，提示老年人癇性發(fā)作不僅要注意癇性波，更要注意慢波，并需積極尋找病因。以上結(jié)果顯示老年人癲癇發(fā)作主要有以下特點：癲癇發(fā)作常為老年人一些疾病的癥狀，需注意基礎(chǔ)疾病的診治；其致癇病因多明確，腦卒中占首位，腦腫瘤及腦變性病次之；臨床發(fā)作類型以部分性發(fā)作伴或不伴全身性發(fā)作為主；當(dāng)伴隨其他疾病時其癲癇發(fā)作的發(fā)生率增加；體檢多有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；影像學(xué)檢查陽性率高，病變部位多位于皮層或接近皮層；腦電圖檢查異常率高，但主要以慢波增多為主，癇樣波出現(xiàn)率并不高，相反較低；對急性出現(xiàn)的癇性發(fā)作，經(jīng)對癥和針對基礎(chǔ)病的治療后，?？刹辉侔l(fā)作，對反復(fù)發(fā)作的和疾病恢復(fù)期出現(xiàn)的需系統(tǒng)抗癲癇治療。
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