間苯三酚在剖宮產(chǎn)后陰道分娩中的應(yīng)用

　　作者：王志紅　閆秀珍　董美茹　　作者單位：河北省邯鄲市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
　　【關(guān)鍵詞】 間苯三酚;剖宮產(chǎn)后陰道分娩中道分娩學(xué);應(yīng)用

　　剖宮產(chǎn)后陰道分娩已成為臨床常見問題，由于胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用、初產(chǎn)臀位、產(chǎn)婦對產(chǎn)鉗助產(chǎn)顧慮以及剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉方法的改進(jìn)等原因，使剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者增多[1]。對子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，本次妊娠頭先露，又無剖宮產(chǎn)指征的孕婦再次分娩問題越來越受到關(guān)注。雖然剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩母兒的危險(xiǎn)明顯增加，但陰道試產(chǎn)是安全的。尤其是考慮到多次剖宮產(chǎn)對將來生殖的長期影響時(shí)，剖宮產(chǎn)后陰道分娩更值得考慮。我科通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后陰道分娩中配以間苯三酚靜脈注射可以明顯縮短產(chǎn)程，降低再次剖宮產(chǎn)率，降低先兆子宮破裂率、 減輕產(chǎn)婦痛苦，改善胎心率，減少產(chǎn)后出血量。報(bào)告如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　收集我院2009年剖宮產(chǎn)后陰道分娩患者63例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意;(2)年齡23～35歲;(3)距上次妊娠>3年;(4)孕周37～40周;(5)排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病;(6)前次剖宮產(chǎn)類型明確;(7)無頭盆不稱(8)胎位正常;(9)估計(jì)胎兒體重<4 kg;(10)經(jīng)B超檢查證實(shí)胎盤位置正常，羊水量正常。將患者隨機(jī)分成間苯三酚組32例和對照組31例，其中間苯三酚組孕婦平均年齡26.8歲，平均孕周38.6周;對照組平均年齡25.9歲，平均孕周38.2周;2組研究對象年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法

　　間苯三酚組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)兆后給予間苯三酚靜脈注射40 mg，規(guī)律宮縮后再靜脈注射40 mg，宮口開大3 cm后靜脈注射40 mg，對照組無特殊處理。記錄2組產(chǎn)程時(shí)間，再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率，先兆子宮破裂率、 產(chǎn)婦痛苦程度，胎心率，產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分，宮頸水腫發(fā)生率。
　　1.3　觀察項(xiàng)目

　　疼痛程度根據(jù)WHO疼痛分級：0級：宮縮時(shí)疼痛不明顯，稍有不適;Ⅰ級：宮縮時(shí)疼痛，可忍受;Ⅱ級：宮縮時(shí)中度疼痛嚴(yán)重，呻吟不安，但合作;Ⅲ級：宮縮時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，叫嚷不安，難以合作。產(chǎn)程時(shí)間從規(guī)律宮縮出現(xiàn)開始(宮縮30～40 s/5～6 min)至胎兒胎盤娩出。收集產(chǎn)后2 h出血量。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較
　　間苯三酚組總產(chǎn)程為8～16 h，平均(12.01±2.6)h，對照組總產(chǎn)程10～18 h，平均(14.03±2.8)h,2組總產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。收集產(chǎn)后2 h出血量研究組(100±10)ml，對照組(140±12)ml,2組產(chǎn)后2 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.2　患者臨產(chǎn)后痛苦程度比較

　　間苯三酚組較對照組痛苦程度明顯減輕(P<0.05)。見表1。表1　2組疼痛程度分級比較
　　2.3　再次剖宮產(chǎn)率、先兆子宮破裂率及新生兒窒息率情況比較
　　間苯三酚組再次剖宮產(chǎn)9例，對照組17例;先兆子宮破裂對照組1例，間苯三酚組未發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂;新生兒窒息間苯三酚組1例，對照組2例，靜脈注射間苯三酚可以提高剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功率以及降低先兆子宮破裂率和新生兒窒息率(P<0.05)。見表2。表2　再次剖宮產(chǎn)率、先兆子宮破裂率及新生兒窒息率比較
　　3　討論

　　間苯三酚(1,3,5-三羚基苯)其血藥濃度的半衰期約15 min，給藥后4 h血藥濃度降低很快，隨后緩慢降低，48 h后檢測組織內(nèi)只留少量藥物[2]。通過臨床實(shí)驗(yàn)證明無論是肌內(nèi)注射、靜脈注射都是安全的，而且對母體均無明顯不良反應(yīng)?？倯?yīng)用劑量40、160、200 mg及各種用藥途徑對血壓、脈搏、血氧飽和度、宮縮強(qiáng)度和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),10～15 min可以重復(fù)給藥。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌只有極小的影響，間苯三酚的作用機(jī)制仍不完全明確，但實(shí)驗(yàn)顯示主要通過選擇性直接松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞而起作用，抑制兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的活性是組成其作用的部分渠道[3]。
　　間苯三酚對于足月分娩的孕婦可以減輕產(chǎn)婦疼痛，明顯縮短產(chǎn)程。分析其作用機(jī)制：產(chǎn)程中宮頸的擴(kuò)張有賴于強(qiáng)力的宮縮及宮頸良好的彈性和松弛度。而間苯三酚可以作用于宮頸痙攣的平滑肌，減輕宮頸水腫，促進(jìn)宮頸成熟從而降低引產(chǎn)的阻力，更有利于宮頸擴(kuò)張從而減短引產(chǎn)時(shí)間，減輕患者痛苦。間苯三酚在加快子宮口擴(kuò)張的同時(shí)，能調(diào)節(jié)子宮口的收縮，這一協(xié)調(diào)作用可以改善胎兒的心率。在分娩過程中一些胎兒因缺氧引起心率失常，用供氧、興奮劑等改善心率的效果都不如間苯三酚快，因此間苯三酚可以降低新生兒窒息率[4]。本文結(jié)果顯示間苯三酚靜脈給藥在剖宮產(chǎn)后陰道分娩中對縮短產(chǎn)程，降低再次剖宮產(chǎn)率，降低先兆子宮破裂，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血量取得滿意效果。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1　謝榮凱，成婭，程湘，等.間苯三酚促進(jìn)產(chǎn)程的臨床療效觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,27：445-447.

　　2　黃玉華，熊國平.間苯三酚在陰道分娩中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2004,6：279-280.

　　3　Marecello T.Martindale the complete drug reference.32th.London：Pharmaceutical Press UK,1999.1618.

　　4　Deligeoroglou E，Creatsas G，Hassan E，et al.Efficacy and safetyl of phloroglucinol versus hyoscine-n-butylbromide for the treat-ment of dysmenorrheal pain.XI World Congress Paediatric and Adolescent Gynaecology,1995.23-26.