分娩活躍期應(yīng)用安定對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響

作者：徐中蘭　　作者單位：南京市中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京　210001

　　【摘要】目的：分析經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期靜脈注射安定對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒的影響。方法：選取2009年2月～2010年2月分娩的初產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為為治療組及對(duì)照組各120例，治療組在人工破膜的基礎(chǔ)上，靜脈緩慢注入安定10 mg，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展并對(duì)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張率、新生兒Apgar評(píng)分、羊水污染、產(chǎn)后出血量等情況進(jìn)行觀察。對(duì)照組產(chǎn)婦采用陰道分娩常規(guī)處理，分娩過程中不使用安定。結(jié)果：治療組產(chǎn)程活躍期(尤其活躍晚期)靜脈緩慢注射安定可加速宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，療效確切(P<0.05)，但新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血較對(duì)照組高 (P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)程活躍期靜脈注射安定可明顯縮短產(chǎn)程，并加速宮頸口擴(kuò)張，但要積極預(yù)防新生兒窒息及產(chǎn)后出血。
　　【關(guān)鍵詞】 分娩活躍期;安定;產(chǎn)程;產(chǎn)后出血;窒息;新生兒
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To assess the effect of diazepam on process of labor of puerpera with vaginal delivery and neonates during delivery active phase. Methods： A total of 240 puerperae admitted from February 2009 to February 2010 were selected， and randomly divided into treatment group and control group by half.Besides artificial rupture of fetal membranes， patients in treatment group were treated by the injection of diazepam (10 mg， i.v.). The degrees of cervix dilation， Apgar score of newborns， incidence of pollution of amniotic fluid， postpartum blood loss were observed. Patients in control group underwent conventional vaginal delivery and no diazepam was applied in the whole process. Results：The injection of diazepam (i.v.) during active phase of labor (late active phase， especially) could significantly speed up cervical dilation， and shorten the labor process (P<0.05)， while the incidence of asphyxia neonatorum， postpartum blood loss were significantly higher than these of control group (P<0.05).Conclusions：Injection of diazepam (i.v.) during active phase of labor can shorten the labor process and speed up the cervical dilation significantly. But strenuous efforts should be made to prevent asphyxia neonatorum and postpartum blood loss.

　　[KEY WORDS] Active phase; Diazepam;Labor; Postpartum blood loss; Asphyxia; Neonatorum

　　安定具有鎮(zhèn)靜、催眠，抗驚厥及較強(qiáng)的肌松作用。在分娩活躍期選用一定劑量的安定靜脈緩慢推注，可選擇性作用子宮頸，使其平滑肌松弛，加速產(chǎn)程進(jìn)展。其副作用少，效果佳[1]。其突出的缺點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)新生兒有一定的呼吸抑制作用，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮欠佳，容易出血，但在產(chǎn)程中可以預(yù)防[2]。對(duì)收治的240例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組在產(chǎn)程活躍期使用安定推注，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　臨床資料

　　選取2009年2月～2010年2月分娩的初產(chǎn)婦240例，年齡19～36歲，平均年齡24.5歲，孕周36～41周，平均392+周，所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查胎位正常，符合自然分娩條件。
　　1.2　方法

　　240名產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，治療組120例，大部分產(chǎn)婦在人工破膜的基礎(chǔ)上使用安定，產(chǎn)婦排空膀胱，靜脈緩慢注射安定10 mg(大于5 min)，用藥后左側(cè)臥位。對(duì)照組120例，常規(guī)陰道分娩操作，分娩過程中不使用安定。嚴(yán)密觀察兩組患者產(chǎn)程進(jìn)展、宮頸擴(kuò)張情況。兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后使用接血彎盤置于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后 2 h取出測(cè)量彎盤內(nèi)的血量， 以及稱重估計(jì)血染的紗布及血染產(chǎn)單上的血量，回病房后至產(chǎn)后 24 h以會(huì)陰墊集血， 亦以稱重法計(jì)算出血量， 上述出血量的總和為產(chǎn)后24 h的出血量。并對(duì)兩組新生兒做Apgar評(píng)分。
　　1.3　安定用藥指征

　　凡屬活躍期各種原因引起的宮頸擴(kuò)張緩慢，停滯或伴宮頸水腫且為初產(chǎn)婦，均作為安定適用征[3]。
　　1.4　療效評(píng)價(jià)

　　兩組均用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況， 并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速率、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后Apgar評(píng)分。
　　1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 數(shù)據(jù)用(x-±s)表示， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

　　治療組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程分期比較

　　2.2　兩組宮頸擴(kuò)張率比較
　　治療組在分娩活躍期靜脈緩慢注射安定后宮頸擴(kuò)張呈明顯加速，宮頸擴(kuò)張率平均增加2.79 cm/h， 對(duì)照組為2.57 cm/h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，說明產(chǎn)程中靜脈注射安定可加快宮頸口擴(kuò)張速度，縮短產(chǎn)程。
　　2.3　新生兒評(píng)價(jià)、人工破膜羊水污染情況比較
　　治療組新生兒出生后Apgar評(píng)分明顯差于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，差異極為顯著，說明產(chǎn)程中靜脈注射安定可增加新生兒窒息率。兩組產(chǎn)婦破膜時(shí)和分娩時(shí)羊水污染程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。表2　新生兒評(píng)價(jià)、人工破膜羊水污染情況比較
　　2.3　產(chǎn)后出血

　　治療組應(yīng)用安定后產(chǎn)后子宮收縮乏力，故出血量有所增加，平均出血量為320 mL，對(duì)照組平均出血量≤150 mL，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明產(chǎn)程中應(yīng)用安定在加速產(chǎn)程的同時(shí)可增加出血量。
　　3　討論

　　安定為中樞鎮(zhèn)靜催眠藥，具有安全有效、 半衰期長(zhǎng)、 不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)， 近年來(lái)被廣泛應(yīng)用， 其具有明顯鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛和中樞性肌松作用， 有利于產(chǎn)婦充分休息， 消除精神緊張， 有利于產(chǎn)程進(jìn)展， 可明顯縮短產(chǎn)程 4～6 h。[4-5]

　　治療組在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用安定，可加速宮頸口擴(kuò)張速度，安定具有中樞性肌肉松弛作用，是由于增強(qiáng)中樞抑制性介性氨基丁酸的抑制作用，從而對(duì)抗各種痙攣，另一方面，產(chǎn)婦由于情緒緊張、疲憊、恐懼等增加兒茶酚胺的分泌，而后者有抑制宮縮作用，靜注安定后很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用，減輕產(chǎn)婦由于強(qiáng)烈宮縮對(duì)大腦質(zhì)的不良刺激，安靜入睡。[6-7]同時(shí)安定可選擇性作用于宮頸肌細(xì)胞使其松弛，從而加快宮頸口的擴(kuò)張速度，縮短產(chǎn)程。另外，產(chǎn)程中應(yīng)用安定以后可抑制新生兒的呼吸中樞，產(chǎn)后由于肺部換氣不足，血液通過肺臟時(shí)不能充分與氧結(jié)合容易引起窒息。[8]同時(shí)在活躍期使用安定，抑制加樞神經(jīng)使胎兒呈睡眠狀態(tài)，出生后不哭，肌張力差，故一定要做好新生兒搶救準(zhǔn)備，給予呼吸三聯(lián)，VitK肌內(nèi)注射，胸外按摩，必要時(shí)氣管插管。本組資料表明，治療組產(chǎn)后出血多于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于用藥后選擇性作用于子宮平滑肌，使其松弛，短時(shí)間內(nèi)分娩后，子宮不能良好地收縮，從而造成產(chǎn)后出血多。因此在產(chǎn)后常規(guī)給予縮宮劑靜滴。
　　初產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期應(yīng)用安定靜脈緩慢推注，有利于產(chǎn)婦充分休息， 消除精神緊張，并加速宮頸口擴(kuò)張， 有利于產(chǎn)程進(jìn)展，但臨床中要積極預(yù)防新生兒窒息及產(chǎn)后出血。
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