阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁情緒對生活質(zhì)量的影響

　作者：劉志青,李樂之　　作者單位：中南大學湘雅二醫(yī)院老年病科，湖南 長沙 410011

　　【摘要】目的 調(diào)查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者抑郁情緒的發(fā)生狀況，了解其對患者生活質(zhì)量的影響。方法 連續(xù)收集經(jīng)多導睡眠圖確診的OSAHS患者114例，運用貝克抑郁問卷(BDI)評分分為抑郁組(BDI≥10)和無抑郁組(BDI<10)，并使用Calgary 生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)評估生活質(zhì)量。結(jié)果 114例OSAHS患者中合并抑郁情緒者37例，抑郁發(fā)生率為32.5%;兩組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、低氧飽和度(LSaO2)、平均氧飽和度(MSaO2)差異無顯著性(P>0.05);抑郁組生活質(zhì)量總分及日?；顒?、社會交往、情感功能及癥狀4個維度分均顯著低于無抑郁組(P=0.000);BDI抑郁評分與患者生活質(zhì)量評分顯著負相關(guān)(P=0.000)。結(jié)論 OSAHS患者抑郁情緒較為常見，使患者生活質(zhì)量明顯降低。
　　【關(guān)鍵詞】 抑郁;生活質(zhì)量;睡眠呼吸暫停，阻塞性
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種常見的且具有一定潛在危險性的慢性疾病。國外研究報道OSAHS患病率在30～60歲成人中男性占4%，女性占2%〔1〕，是高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的獨立危險因素。OSAHS不僅會導致患者病理生理改變,而且會因病理生理改變而導致神經(jīng)心理功能障礙和精神障礙，其中抑郁是常見的心理癥狀〔2〕。國外研究表明〔3〕，抑郁是影響OSAHS患者生活質(zhì)量的主要因素。國內(nèi)對此研究甚少〔4〕。本研究旨在通過對OSAHS患者抑郁情緒的調(diào)查，了解該人群合并抑郁情緒現(xiàn)狀，探討其對患者生活質(zhì)量的影響。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　連續(xù)收集2008年1月至11月，在我科睡眠實驗室經(jīng)多導睡眠圖(PSG)明確診斷為OSAHS患者114例，其中男107例(93.9%)，女7例(6.1%);年齡29～81〔平均(46.93±10.08)〕歲，受教育程度：小學6例，初中11例，高中或中專17例，大專37例，大學本科及以上43例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，每位研究對象均簽署知情同意書后進行基本資料的收集及量表調(diào)查。
　　共收集114例OSAHS患者的基本資料，包括年齡，性別，身高、體重、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙史、飲酒史、高血壓史及PSG參數(shù)：呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、低氧飽和度(LSaO2)、平均氧飽和度(MSaO2)。根據(jù)貝克抑郁問卷(BDI)評分分為抑郁組(BDI≥10分)37例和無抑郁組(BDI<10分)77例，兩組人群的年齡、性別比、體重指數(shù)、文化程度、經(jīng)濟狀況、高血壓史、吸煙史、飲酒史、AHI、LSaO2、MSaO2差異無顯著性(P>0.05)。
　　1.2 入選與排除標準

　　入選標準：①PSG監(jiān)測證實為OSAHS的患者。②年齡≥18歲、未接受針對OSAHS的任何治療。排除標準：①不同意接受調(diào)查;②嚴重的軀體疾病：如自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、嚴重的心、肝、腎疾患;③既往有精神疾病史。
　　1.3 診斷標準及研究工具
　　OSAHS診斷標準參照文獻〔5〕。貝克(Beck)抑郁問卷(Beck depression inventory，BDI)〔6〕主要用來評估抑郁程度，此表由21個“癥狀類別”組成，對每個類別的描述分為四級，級別賦值為0～3分，總分范圍為0～63分。抑郁診斷標準參照相關(guān)文獻〔7〕。生活質(zhì)量評價采用OSAHS患者專用生活質(zhì)量量表：Calgary 生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)〔8〕，共35個條目,包括日?；顒印⑸鐣煌?、情感功能及癥狀4個維度。病人在經(jīng)過訓練的采訪者的指導下,對每個問題分7個等級進行評價。各維度總分除以各自條目總數(shù)，為每維度的分數(shù)，范圍為1～7分。量表的總分為4個維度的平均分,分數(shù)越高,代表健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。本量表已被證實具有良好的信度、效度及反應度〔9〕。
　　1.4 統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS13.0進行邏輯查錯并分析。計量資料兩組間比較作t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析和Logstic回歸分析。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 OSAHS患者的抑郁狀況

　　114例OSAHS患者的BDI評分0～30分，平均(8.29±6.46)分。無抑郁的患者77例，有抑郁的患者37例(32.5%)，其中輕度抑郁27例(23.7%)、中度抑郁9例(7.9%)、重度抑郁1例(0.9%)。
　　2.2 抑郁與無抑郁組OSAHS患者生活質(zhì)量比較
　　抑郁組OSAHS患者的生活質(zhì)量總分(SAQLI)及日常活動、社會交往、情感功能和癥狀4個維度分均低于無抑郁組(P=0.000)。見表1。表1 兩組OSAHS患者的SAQLI得分比較(略)

　　2.3 OSAHS患者生活質(zhì)量與抑郁的相關(guān)分析
　　OSAHS患者的SAQLI總分及日?；顒?、社會交往、情感功能、癥狀4個維度與抑郁呈顯著負相關(guān)(P=0.000)。見表2。表2 OSAHS患者生活質(zhì)量與抑郁的相關(guān)分析(略)

　　2.4 抑郁的影響因素分析
　　Logstic回歸分析顯示，患者年齡、性別、體重指數(shù)、既往病史，AHI、LSaO2、MSaO2對抑郁情緒發(fā)生無影響。
　　3 討 論
　　OSAHS患者由于睡眠時反復發(fā)生呼吸暫停、低通氣致低氧血癥和睡眠片段,發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)及血液動力學異常，導致組織器官缺血、缺氧，多系統(tǒng)器官功能損害，嚴重影響人們的日常工作及生活，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。隨著對該疾病認識的深入和逐漸重視,與之相關(guān)的心理健康狀況越來越受到關(guān)注。Peppard等〔10〕研究表明，睡眠呼吸障礙與抑郁之間存在劑量反應關(guān)系。Cross等〔11〕研究顯示，伴抑郁與不伴抑郁的OSAHS患者相比，大腦神經(jīng)損傷不同，抑郁可能加重了與OSAHS相關(guān)的大腦損害。
　　抑郁情緒是一種以心境低落為主的情感性精神障礙,出現(xiàn)興趣喪失、精力減退或疲乏、精神運動性遲滯或激越、自我評價過低或內(nèi)疚感、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降、反復想死的念頭或自殺自傷行為、睡眠障礙、食欲減退或體重明顯減輕、性欲減退等多種狀態(tài)。國際上有許多研究對OSAHS患者抑郁的發(fā)生率進行報道，但由于使用的抑郁評估工具、實驗設計方法、樣本人群不同，抑郁的發(fā)生率差別較大，國外報道為7%～63%〔12〕。本研究采用BDI，雖不是一種診斷量表，但作為自評量表其總分能充分反映個體的抑郁癥狀及其嚴重程度。研究發(fā)現(xiàn)，本樣本人群合并抑郁情緒者占32.5%,與國外報道基本一致〔13〕。
　　生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。OSAHS作為一種常見的睡眠呼吸障礙，其對生活質(zhì)量的影響已引起人們的關(guān)注。已有研究表明〔14〕，不同程度的OSAHS均會影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示抑郁是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，可能與抑郁情緒會導致心理健康水平下降，進而影響患者對健康狀況的主觀感受有關(guān)。而生活質(zhì)量的下降，健康狀況的惡化，又會加重患者的抑郁情緒。
　　【參考文獻】
　　1 Young T,Palta M,Dempsey J，et al.The occurrence of sleepdisordered breathing among middleaged adults〔J〕.N Engl J Med,1993;328(17):12305.

　　2 Yantis MA.Identifying depression as a symptom of sleep apnea〔J〕.J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，1999;37(10):2834.

　　3 Akashiba T,Kawahara S,Akahoshi T.Relationship between quality of life and mood or depression in patients with severe obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Chest,2002;122(3):8615.

　　4 葉麗川,梁宗安,劉春濤.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量與情緒等相關(guān)性研究〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2004;3(2):1136.

　　5 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002;25:1958.

　　6 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:1914.

　　7 Means MK,Lichstein KL,Edinger JD,et al.Changes in depressive symptoms after continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea〔J〕.Sleep Breath,2003;7(1):3142.

　　8 Flemons WW,Reimer MA.Development of a diseasespecific quality of life questionnaire for sleep apnea〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,1998;158(2):494503.

　　9 Mok WY,Lam CL,Lam B,et al.A Chinese version of the Sleep Apnea Quality of Life Index was evaluated for reliability，validity，and responsiveness〔J〕.J Clin Epidemiol,2004;57(5)：4708.

　　10 Peppard PE,Szklocoxe M,Hla KM,et al.Longitudinal association of sleeprelated breathing disorder and depression〔J〕.Arch Intern Med,2006;166(16):170915.

　　11 Cross RL,Kumar R,Macey PM,et al.Neural alterations and depreesion symptoms in obstructive sleep apnea patients〔J〕.Sleep,2008;31(8):11039.

　　12 Saunamaki T，Jehkonen,M.Depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome：a review〔J〕.Acta Neurologica Scandinavica,2007;116(5):27788.

　　13 Aloia MS,Arnedt JT,Smith L,et al.Examining the construct of depression in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Sleep Med,2005;6(2):11521.

　　14 Stepnowsky C，Johnson S,Dimsdale J,et al.Sleep apnea and healthrelated quality of life in AfricanAmerican elderly〔J〕.Ann Behav Med,2000;22:11620.