血清降鈣素原測(cè)定對(duì)急性胰腺炎合并細(xì)菌感染性全身炎性綜合征鑒別診斷的臨床意義

作者：趙全利,張利,盧懷民　　作者單位：1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060;2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

　　【摘要】 目的:探討血清降鈣素原(PCT)對(duì)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)鑒別診斷的臨床意義。方法:35例AP患者根據(jù)是否合并全身炎性綜合征(systemic inflammatory re-syndrome,SIRS),分為SIRS組(15例)和非SIRS組(20例);根據(jù)是否合并細(xì)菌感染,分為細(xì)菌感染組(13例)和非感染組(22例)。結(jié)果:SIRS組患者血清PCT水平(2.7±1.2)μg/L,明顯高于非SIRS組(1.3±0.5)μg/L;細(xì)菌感染組血清PCT水平(3.5±1.4)μg/L,明顯高于非感染組(1.1±0.4)μg/L(均P<0.01)。結(jié)論:PCT對(duì)AP患者合并感染具輔助診斷意義,對(duì)病情判斷和正確處理具有指導(dǎo)作用。
　　【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原;急性胰腺炎;鑒別診斷

　　急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床上常見的病癥,是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性炎癥。臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20～50歲，女性較男性多見。其中AP出血壞死型病情危重,將很快引發(fā)腹膜炎,部分病人發(fā)生多器官功能障礙綜合征(mul-organ dysfunction syndrome,MODS),甚至猝死(sudden,SD)[1]。有效的搶救措施是盡可能早地清除壞死胰腺組織和進(jìn)行腹腔灌洗,以減輕對(duì)組織器官的損害。但是臨床醫(yī)師僅憑患者的臨床表現(xiàn)和常規(guī)的輔助檢查,有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度、是否需要緊急手術(shù)。降鈣素原(procalcitonin,PCT)是近應(yīng)用于臨床的重癥監(jiān)測(cè)指標(biāo),對(duì)全身炎性綜合征(systemic inflammatory re-syndrome,SIRS)和全身性感染(sepsis)具有較高的診斷價(jià)值[2]。本文旨在探討PCT對(duì)AP鑒別診斷的臨床意義。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本組35例選自2006年3月至2008年3月在包頭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院患者,其中男20例,女15例，年齡24～69歲,平均40歲。按照全身炎性綜合征(SIRS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]將35例AP患者分為兩組:SIRS組15例，非SIRS組20例;按AP時(shí)是否發(fā)生細(xì)菌感染分為感染組13例，非感染組22例。所有病例在確診為AP時(shí),抽取靜脈血標(biāo)本2mL送檢，同時(shí)進(jìn)行急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)。
　　1.2 方法 血清PCT測(cè)定采用雙抗夾心免疫發(fā)光法，血清靈敏度為0.1μg/L,儀器和試劑由德國(guó)柏林Diagnostica公司提供。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 SIRS組和非SIRS組血清PCT水平比較 SIRS組血清PCT水平為(2.7±1.2)μg/L,明顯高于非SIRS(1.3±0.5)μg/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。APACHE-Ⅱ評(píng)分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。表1 35例AP患者SIRS組和非SIRS組血清PCT水平比較

　　2.2 細(xì)菌感染組與非感染組血清PCT水平比較 細(xì)菌感染組血清PCT水平為(3.5±1.3)μg/L,明顯高于非感染組(1.1±0.4)μg/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。APACHE-Ⅱ評(píng)分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。表2 35例AP患者細(xì)菌感染組和非感染組血清PCT水平比較

　　3 討論

　　PCT是上世紀(jì)90年代才發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌、真菌性感染的特異性標(biāo)志物。PCT是降鈣素(calcitonin,CT)的前體物，由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子量約為13kD，包括59個(gè)氨基酸的N端、32肽的活性CT和21肽的降鈣素。在人體內(nèi)的半衰期為25～30小時(shí)，在健康人外周血中水平極低(<0.1μg/L),幾乎不能被檢測(cè)到。近年來國(guó)內(nèi)外研究表明,全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥等異常情況下，血漿CT前肽物質(zhì)的所有剪接產(chǎn)物異常升高，其中PCT是主要的產(chǎn)物，而CT則無明顯變化[3]。健康志愿者靜脈注射小劑量細(xì)菌內(nèi)毒素(LPS)也可誘導(dǎo)PCT生成。LPS注射后2小時(shí)血漿中可檢測(cè)到PCT，6～8小時(shí)PCT濃度快速升高，12～48小時(shí)達(dá)到峰值，2～3天后恢復(fù)正常?？傊?，PCT是目前鑒別細(xì)菌感染性SIRS和非感染性SIRS的好指標(biāo),還能提示預(yù)后[4]。
　　本研究結(jié)果顯示，AP時(shí)SIRS組血清PCT水平明顯高于非SIRS組,感染組血清PCT水平明顯高于非感染組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)AP的鑒別診斷價(jià)值不大。由此說明AP患者血清中PCT水平升高不僅提示合并細(xì)菌感染，而且與合并全身炎性綜合征有關(guān)，病情較為嚴(yán)重,需要外科緊急手術(shù)處理;而PCT水平升高不明顯,則提示AP患者不合并細(xì)菌感染，且可能只是局部炎癥，病情不嚴(yán)重,采用保守治療即能取得較好療效,一般無需手術(shù)。這與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[5]。因此,對(duì)AP患者檢測(cè)PCT具有重要的臨床意義，不僅能鑒別是否合并細(xì)菌感染、判斷炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度,而且對(duì)臨床醫(yī)師做出診斷和采取處理措施具有指導(dǎo)作用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 陳立中，朱湘生.急性胰腺炎血清降鈣素原早期測(cè)定的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(8)：1395-1396.

　　[2] 劉玉亮，葛繩德.“膿毒癥”和“器官衰竭”的定義及膿毒癥新療法應(yīng)用的準(zhǔn)則[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(創(chuàng)傷與外科基本問題分冊(cè))，1993，14(2)：88.

　　[3] 劉息平，蘆嘉.血清降鈣素原在危重患者細(xì)菌感染檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，23(3)：98-100.

　　[4] 宋秀琴.急性胰腺炎患者血清降鈣素原測(cè)定及其臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24(11)：841-842.

　　[5] 洪亮.急性胰腺炎患者血清降鈣素原的變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2008，21(7)：152-153.