腎綜合征出血熱不同分期患者腎功能損害情況分析

作者：馮海林,楊秀榮　　作者單位：延長縣人民醫(yī)院，陜西 延長

　　【關(guān)鍵詞】 腎綜合征 出血熱 分期 腎功能損害
　　腎綜合征出血熱(HFRS)是出血熱病毒引起的自然免疫性傳染病，腎功能異常是HFRS重要的病理生理變化，與HFRS的預(yù)后直接相關(guān)。臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血、腎臟損害等為特征，是一種多臟器損害的疾病，死亡原因多為腎功能衰竭。該病起病急，進(jìn)展快，病死率高，嚴(yán)重危害人類健康，早期診斷并監(jiān)測腎功能狀況，對HFRS的治療和預(yù)后、降低病死率有著重要意義。本文回顧性分析了2001年—2007年60 例HFRS住院患者的早期臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以探討HFRS患者腎功能損害程度及其與預(yù)后的相關(guān)性。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2001年—2007年住院的HFRS患者60 例，其中男42 例，女18 例，年齡12～68 歲。按照1986年全國腎綜合征出血熱臨床會議制定的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。早期癥狀和體征：起病急，發(fā)熱(38℃以上);全身酸痛，乏力，呈衰竭狀;頭痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)，呈酒醉貌;眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血;上腭黏膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血;腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn);束臂試驗(yàn)陽性。病程經(jīng)過：病毒侵入人體后，約經(jīng)2周潛伏期，出現(xiàn)以高熱、出血和腎臟損害為主的綜合征，典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期經(jīng)過。前3期可有重疊，并存在有大量5期不全的異型或輕型非典型病例。60 例以青壯年為主，無慢性肝、腎疾病及其他慢性病史。選擇同期健康體檢者40 例，年齡20～53 歲。
　　1.2 方法

　　血常規(guī)用XS-800i型血液分析儀測定(五分類)，用顯微鏡進(jìn)行白細(xì)胞分類，尿常規(guī)測定用優(yōu)利特-200型尿液分析儀進(jìn)行測定，試紙條購自桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司(優(yōu)利特11A)。血清尿素、肌酐測定采用日立7080全自動生化分析儀(試劑購自邁克)。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。多組間比較采用方差分析。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 血常規(guī)檢測及血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果
　　早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3～4 d后明顯增多，95%的患者高于10×109/L，4～7 d達(dá)高峰，高達(dá)50×109/L，桿狀核細(xì)胞增多，常出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，并有退形性變化，6～13 d降至正常。2～3 d血小板即開始下降，至發(fā)熱末期明顯減少，低37×109/L，7～14 d開始回升。血紅蛋白在患病早期因發(fā)熱血液濃縮可增高，少尿期可下降，至多尿期回升。發(fā)熱期30%的患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒，20%的患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒，休克期34%的患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒，少尿期、多尿期也以呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒多見(占39%)。
　　2.2 腎功能檢查
　　患病初期2～3 d即可呈現(xiàn)尿蛋白陽性，并迅速加重，伴顯微鏡下血尿、管型尿。3～12 d尿蛋白達(dá)高峰，7～16 d降至正常。管型多于3～11 d出現(xiàn)，且以透明管型、顆粒管型為多，蠟樣管型可見，與蛋白尿高峰平行。發(fā)病后發(fā)熱期(熱程3～7 d)腎功能即有異常，少尿期嚴(yán)重異常，至恢復(fù)期逐漸正常。發(fā)熱期、休克期、少尿期及多尿期患者尿蛋白、血清尿素、肌酐檢測結(jié)果與正常對照值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。表1 60 例HFRS患者不同臨床分期血清尿素氮、肌酐及尿蛋白定性檢測結(jié)果比較注：部分患者因治療及時，未經(jīng)低血壓休克期、少尿期，很快過渡至多尿期、恢復(fù)期。
　　3 討 論
　　HFRS發(fā)病多在流行性出血熱疫區(qū)及流行季節(jié)，或病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，或有與鼠類或其排泄物/分泌物直接或間接接觸史。大多發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，患者多因不能及時診斷而延誤治療。HFRS患者血常規(guī)和尿液異常及腎損害發(fā)生早且明顯，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可做出早期診斷。HFRS的酸堿類型變化復(fù)雜，影響因素多。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，HFRS患者發(fā)熱期以呼吸性堿中毒為主，休克期、少尿期、多尿期以代謝性酸中毒為主，本研究結(jié)果與其一致。臨床應(yīng)及時作出診斷，采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，必要時給予透析，以糾正酸堿紊亂，降低病死率。
　　本研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)熱期，血清尿素氮已經(jīng)上升并出現(xiàn)蛋白尿，表明腎功能已經(jīng)有損害;休克期，尿蛋白、尿素持續(xù)升高的同時血肌酐上升;至少尿期，以上3項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到高峰值，腎功能損害嚴(yán)重;多尿期，各項(xiàng)指標(biāo)開始下降;至恢復(fù)期，多數(shù)患者可完全正常，少數(shù)危重患者可長期遺留慢性腎功能障礙、高血壓、心肌勞損、垂體及內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。以往HFRS患者多死于腎衰竭，早期診斷并監(jiān)測腎功能狀況，積極預(yù)防和糾正腎衰竭，能夠縮短HFRS患者的低血壓休克期、少尿期病程，很快進(jìn)入多尿期，盡早進(jìn)入恢復(fù)期。判斷患者是否進(jìn)入了恢復(fù)期，除尿量及自然狀況外，更重要的指標(biāo)是尿素氮、肌酐恢復(fù)正常與否[2]，因此，定期檢查腎功能指標(biāo)，掌握各期腎功能損傷程度，對HFRS患者的治療和預(yù)后有重要意義。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]羅端德.流行性出血熱[M]∥彭文偉.傳染病學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：84.

　　[2]董興剛.慢性腎功能衰竭的分期淺析[J].中國醫(yī)藥學(xué)刊，2003，22(4)：7475.