馬曉偉：醫(yī)改須建補(bǔ)償機(jī)制并改支付方式

        日前，十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議在梅地亞中心舉行“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”記者會(huì)。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉稱(chēng)，公立醫(yī)院改革現(xiàn)已進(jìn)入深水區(qū)，下一階段的醫(yī)改工作將通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制和支付方式的改革來(lái)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性。

        關(guān)鍵詞1：補(bǔ)償機(jī)制 落實(shí)四項(xiàng)投入建立補(bǔ)償機(jī)制
        衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉稱(chēng)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作是五項(xiàng)改革的重要任務(wù)之一，在國(guó)務(wù)院選定的17個(gè)試點(diǎn)城市，各省政府選定的37個(gè)試點(diǎn)城市，超過(guò)2000多所公立醫(yī)院當(dāng)中同時(shí)推開(kāi)綜合體制改革，包括北京有5所醫(yī)院，深圳所有醫(yī)院在內(nèi)的政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，采取了這方面的改革。 同時(shí)，目前，全國(guó)有22個(gè)省、431個(gè)縣級(jí)地區(qū)已經(jīng)完成了取消公立醫(yī)院藥品加成，17個(gè)省對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面的調(diào)整。 馬曉偉稱(chēng)，下一階段的醫(yī)改工作將通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制和支付方式的改革來(lái)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性。公立醫(yī)院改革現(xiàn)在進(jìn)入到深水區(qū)，說(shuō)到底是補(bǔ)償機(jī)制建立的問(wèn)題。補(bǔ)償機(jī)制的建立，主要取決于三方面的工作，其一是加大政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入，包括基本建設(shè)的投入、大型儀器設(shè)備的投入、離退休人員資金的投入，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補(bǔ)貼。馬曉偉說(shuō)，將確保落實(shí)這四項(xiàng)投入，使公立醫(yī)院輕裝上陣。

        關(guān)鍵詞2：支付方式 購(gòu)買(mǎi)服務(wù)格局讓第三方監(jiān)管
        馬曉偉稱(chēng)，對(duì)于改革支付方式，我國(guó)多年推行的是項(xiàng)目收費(fèi)、項(xiàng)目加成，在現(xiàn)有購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的格局下，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間處于信息不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，像這種購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在這種項(xiàng)目加成的辦法，去除過(guò)度醫(yī)療的制度性誘因，“總之，要通過(guò)醫(yī)保，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)的機(jī)制。”馬曉偉說(shuō)。 對(duì)于第三方監(jiān)管機(jī)制，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義稱(chēng)，將主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管，具體說(shuō)來(lái)就是和衛(wèi)生部門(mén)一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)一直連到各個(gè)地方的服務(wù)醫(yī)院，使每一次的診療、每一個(gè)處方都能夠在計(jì)算機(jī)上、在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，得到實(shí)時(shí)的監(jiān)控，這個(gè)不僅有利于基金的安全，也有利于促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部的管理。但是對(duì)于藥店還是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幍旮恿闵?，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店有17萬(wàn)多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。

        關(guān)鍵詞3：服務(wù)價(jià)格 理順價(jià)格體系實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得
        對(duì)于兩會(huì)期間代表和委員們熱議的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題，馬曉偉表示，理順價(jià)格體系是下一步醫(yī)改的關(guān)鍵內(nèi)容，通過(guò)此舉將使我國(guó)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格能夠得到承認(rèn)，藥品和儀器設(shè)備的價(jià)格能夠有所降低，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵(lì)，“我相信，會(huì)引導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展走向更加健康的軌道，也會(huì)更有利于我們加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生行為。”“將建立一個(gè)符合醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的，以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度以及患者的滿(mǎn)意程度為標(biāo)志的，公益性為核心的薪酬支付制度。”馬曉偉稱(chēng)。

        關(guān)鍵詞4：醫(yī)患矛盾 加強(qiáng)法制教育保護(hù)雙方權(quán)益
        近年來(lái)加劇的醫(yī)患矛盾，未來(lái)的改革當(dāng)中是否會(huì)在制度設(shè)計(jì)上有所考慮，形成一個(gè)醫(yī)生有尊嚴(yán)、患者有保障的局面？對(duì)此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革完成之后，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，醫(yī)患的關(guān)系基本是和諧的。要從根本上解決醫(yī)患關(guān)系，首先要加強(qiáng)法制建設(shè)和法制教育，要依法保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，同時(shí)要依法保護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，在全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。此外，要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為，建立體現(xiàn)公益性和高效率的新運(yùn)行機(jī)制。“我想通過(guò)法制建設(shè)、法制教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、社會(huì)風(fēng)氣改善，以及加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革的步伐，醫(yī)患關(guān)系會(huì)逐步地好起來(lái)。” 
        關(guān)鍵詞5：醫(yī)保基金 出臺(tái)20條禁令規(guī)范內(nèi)部紀(jì)律

        胡曉義稱(chēng)，隨著我國(guó)全民醫(yī)保體系的建立，去年三項(xiàng)醫(yī)?？傊С龃蟾攀?000億元，今年預(yù)計(jì)將超過(guò)1萬(wàn)億元。 人數(shù)規(guī)模和基金規(guī)模的擴(kuò)大無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的存在，主要是三方面。“首先，是有沒(méi)有監(jiān)守自盜的問(wèn)題，有沒(méi)有挪用、貪污等這些問(wèn)題。第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自醫(yī)?；鸬闹Ц秾?duì)象，也就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店，有沒(méi)有個(gè)別的人套取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題。第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)自少數(shù)的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴(kuò)大范圍、增加保障來(lái)騙取醫(yī)?；稹?rdquo;胡曉義說(shuō)。 對(duì)于這三個(gè)方面相關(guān)部門(mén)都已經(jīng)采取相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。胡曉義介紹，在2008年到2009年進(jìn)行過(guò)一次專(zhuān)項(xiàng)治理，那個(gè)時(shí)候查出的違法違規(guī)資金的占比是0.4%，而去年這個(gè)比例已經(jīng)降至0.16%，可見(jiàn)內(nèi)部監(jiān)管措施已見(jiàn)成效。 胡曉義透露，近人社部已專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了20條禁令，就是社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的20條紀(jì)律規(guī)定，“劃出紅線不準(zhǔn)跨越”。同時(shí)，還將和有關(guān)部門(mén)聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬姆缸镄袨榈谋O(jiān)管力度。

        關(guān)鍵詞6：異地就醫(yī) 實(shí)現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移報(bào)銷(xiāo)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)
        針對(duì)因各地醫(yī)保藥品目錄不同，導(dǎo)致就醫(yī)以后回去報(bào)賬的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)賬的數(shù)額比較小，或報(bào)賬比較困難的問(wèn)題，胡曉義稱(chēng)，目前已經(jīng)有很多進(jìn)展，首先人社部通過(guò)提高統(tǒng)籌層次，由縣級(jí)統(tǒng)籌升級(jí)為市級(jí)統(tǒng)籌，即在全市范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少異地就醫(yī)的人員。 他介紹，現(xiàn)在已經(jīng)有幾個(gè)省在推進(jìn)全省的統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)，就全國(guó)來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移是人社部的目標(biāo)，但“還有一條相當(dāng)長(zhǎng)的路要走”。談及原因，胡曉義稱(chēng)首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個(gè)政策制度安排還是鼓勵(lì)小病在基層看、在本地看，當(dāng)然有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來(lái)看。 同時(shí)，將重點(diǎn)解決異地安置的退休人員的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，“他們穩(wěn)定地居住在非參保地，如果每次都要回到原地去報(bào)的話(huà)就比較復(fù)雜”。

        關(guān)鍵詞：財(cái)政累計(jì)醫(yī)改四年以來(lái)共投近3萬(wàn)億
        財(cái)政部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安介紹，四年以來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入6555億元，主要圍繞全民醫(yī)保制度建立、基本藥物制度建立、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體系建立等五大任務(wù)。 首先，支持建成了全民的醫(yī)療保障制度。在這個(gè)方面國(guó)家財(cái)政一共花了6800多億，其中中央財(cái)政拿了近3000億，支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，提高保障水平，支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題等。 同時(shí)，支持建立了基本藥物制度并建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系，并且不斷快速提高標(biāo)準(zhǔn)。此外，在建立健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革上的投入分別為1300多億元和800多億元。 對(duì)于有委員代表稱(chēng)此比例和國(guó)際上比偏低的說(shuō)法，王保安稱(chēng)：“我們和國(guó)際上政府衛(wèi)生投入的口徑相比少了一塊，就是醫(yī)保收費(fèi)和醫(yī)保收稅概念之間的差異，因?yàn)樗坏┦斩惥椭苯舆M(jìn)入預(yù)算了。如果是同口徑的對(duì)比，我們的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例不僅高于希臘、瑞士等發(fā)達(dá)國(guó)家，也高于俄羅斯、巴西、南非這些金磚國(guó)家。隨著下一步國(guó)家財(cái)力的增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展會(huì)進(jìn)一步加大支持的力度。” □數(shù)說(shuō)·醫(yī)改成效 80%
        醫(yī)改四年來(lái)，基本醫(yī)療保障水平明顯提高。改革前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例大致在50%，現(xiàn)在新農(nóng)合超過(guò)了75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到了70%。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，報(bào)銷(xiāo)比這個(gè)比例還要再高一點(diǎn)，有的地方已經(jīng)達(dá)到80%。 30%
        實(shí)行基本藥物制度之后，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%，有的地方下降得更多。