強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡

作者：張芮,王勇,徐軍,盧婷婷　　作者單位：215006 江蘇蘇州，蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)療美容科
　　【摘要】目的探討聯(lián)合強(qiáng)脈沖光及紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡的臨床效果。方法選擇中、重度(Pillsbury分級為Ⅱ或Ⅲ度)尋常性痤瘡88例，隨即分為治療組(44例)和對照組(44例)。治療組采用強(qiáng)脈沖光與紅藍(lán)光聯(lián)合治療，對照組單用強(qiáng)脈沖光治療，研究分析其治療效果。結(jié)果總體效果評價(jià)中，治療組率為22.7%，有效率為86.3%;對照組率為13.6%，有效率為59.1%，比較兩組之間率及有效率差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)脈沖光與紅藍(lán)光聯(lián)合治療炎癥性痤瘡療效好，其療效明顯優(yōu)于單用強(qiáng)脈沖光治療。
　　【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)脈沖光;尋常性痤瘡;紅藍(lán)光
　　[Abstract]ob[x]jectiveTo observe the clinical effect on the combination of intense pulsed light and red and blue light in the treatment of severe acne.MethodsSelected 88 cases with moderate & severe acne vulgaris ( Pillsbury grade II or III degree )，and divided into treatment group ( 44 cases) and control group ( 44 cases) random. The treatment group used intense pulsed light with red and blue light treatment,the control group only with intense pulsed light treatment，researched and analyzed the therapeutic effects of group.ResultsIn treatment group，the cure rate was 22.7%，effective rate was 86.3%，in the control group，the cure rate was 13.6%，effective rate was 59.1%，cure rate and efficiency comparison between the two groups had significant difference (P<0.05 ).ConclusionIntense pulsed light with red and blue light combination therapy in the treatment of inflammatory acne has effect，its effect is superior to single using intense pulsed light treatment.

　　[Key words]intense pulsed light; acne vulgaris; red and blue light

　　痤瘡是一種由多種因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎癥性皮膚病[1]，好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位，多見于青少年顏面部，嚴(yán)重病例預(yù)后遺留色素沉著、瘢痕、凹坑等，影響容貌，給患者帶來許多心理壓力，易產(chǎn)生自卑感。痤瘡病因復(fù)雜，涉及多種因素，痤瘡丙酸桿菌過度繁殖被認(rèn)為是引起痤瘡炎癥反應(yīng)發(fā)生及加重的重要因素。2011年1—12月，本科應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料入選病例88例，均來自門診，其中男38例，女50例;年齡16 ～ 42 歲。所有患者均為已確診的中、重度尋常性痤瘡。將入選患者隨機(jī)分為兩組：治療組及對照組各44例，其中治療組給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅藍(lán)光治療，對照組僅給予強(qiáng)脈沖光治療。兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)近6個(gè)月使用過維A酸類藥物者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)光敏或瘢痕體質(zhì);(4)治療期間應(yīng)用其他藥物者。所有患者在評價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過任何治療。
　　1.2設(shè)備及參數(shù)(1)強(qiáng)脈沖光設(shè)備:以色列生產(chǎn)的光子設(shè)備420nm治療頭，依據(jù)痤瘡部位、面積的大小，使用輸出波長420nm，脈寬10～15ms，能量密度9～18J/cm2。(2)紅藍(lán)光設(shè)備:紅藍(lán)光半導(dǎo)體激光治療機(jī)(LJL700-D),其中藍(lán)光波長(415±10)nm,輸出功率密度100mW/cm2±20%;紅光波長(635±10)nm,輸出功率密度80mW/ cm2±20%。
　　1.3操作方法治療前對患者面部進(jìn)行清潔，局部拍照存檔。
　　1.3.1強(qiáng)脈沖光治療根據(jù)患者痤瘡的輕重程度,部位大小及皮膚反應(yīng)進(jìn)行微調(diào)能量密度,選擇合適的脈寬,使光頭緊貼患者治療部位,保證大限度地防止光波外泄,每兩個(gè)光斑重疊不超過30%,操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護(hù)鏡,1個(gè)療程治療5～6次,每2周1次。治療后皮膚微紅并略有灼痛感,可外用冰敷,3日內(nèi)禁止用熱水清潔面部,外出注意防曬。
　　1.3.2紅藍(lán)光治療治療前患者戴專用眼罩遮住雙眼以保護(hù)眼睛,治療時(shí)光板距離皮膚4～8cm,照射劑量48J/cm2,每次治療20min,每3天治療1次,治療10周為1個(gè)療程。每次照射前均清潔面部,局部皮膚消毒,并用粉刺擠壓器清楚粉刺和膿液。
　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)以炎性皮損減少率計(jì)算療效。減少率=(治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù))/治療前炎性皮損數(shù)×。:炎性皮損數(shù)減少90%,無瘢痕形成,無新發(fā)痤瘡;顯效:炎性皮損數(shù)減少70%～89%,無瘢痕形成,偶有炎性痤瘡或結(jié)節(jié)性皮損出現(xiàn);有效:炎性皮損數(shù)減少30%～69%,無瘢痕形成,仍有炎性痤瘡或結(jié)節(jié)性皮損出現(xiàn);無效:炎性皮損數(shù)減少<30%或加重,仍有炎性痤瘡或結(jié)節(jié)性皮損出現(xiàn)?？傆行?(例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×。
　　1.5安全性觀察強(qiáng)脈沖光治療中均未出現(xiàn)灼傷皮膚(如紅斑、水腫、疼痛持續(xù)時(shí)間較長等),紅藍(lán)光治療中均未出現(xiàn)紅腫、瘙癢及其他不良反應(yīng)。
　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料(療效差異比較)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
　　2結(jié)果

　　治療5周后治療組率為6.8%,有效率為63.6%;對照組率2.3%及有效率34.1%均低于治療組,兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。治療10周后治療組率為22.7%,有效率為86.3%;對照組率13.6%及有效率59.1%均低于治療組,兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(見表2)。表1治療5周后兩組療效的比較　表2治療10周后兩組療效的比較
　　3討論

　　強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的機(jī)制有[2]：(1)治療中真表皮連接處及充血性痤瘡皮損溫度上升;(2)強(qiáng)脈沖光對痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉有“激活”的作用，轉(zhuǎn)化為高能量的不穩(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定單線態(tài)氧，使得痤瘡丙酸桿菌無法生存而死亡。紅藍(lán)光治療痤瘡的機(jī)制有：(1)(415±10)nm的藍(lán)光能夠使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的單態(tài)氧能迅速殺滅痤瘡丙酸桿菌，藍(lán)光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌[3]，體外試驗(yàn)還表明此種方法可以明顯減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量[4]。(2)(635±10)nm的紅光可以大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，能刺激細(xì)胞，特別是成纖維細(xì)胞增生，對組織起修復(fù)作用，并通過調(diào)整基質(zhì)蛋白酶使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成[5]。兩者聯(lián)合治療整體療效更加顯著?？傊瑥?qiáng)脈沖光聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡較單用強(qiáng)脈沖光更有效，且使用安全、副作用小，患者容易接受，值得臨床推廣。
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