蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期40例

　　作者：張立華，吳建軍　　作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(北京100029)

　　【摘要】目的 觀察蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床療效。方法 采用半隨機(jī)單盲法將80例患者分為2組，治療組40例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥蘇子降氣湯加減治療;對(duì)照組40例給予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 治療組40例中臨床控制18例，顯效14例，有效3例，無(wú)效5例，總有效率87.50%;對(duì)照組40例中臨床控制15例，顯效14例，有效4例，無(wú)效7例，總有效率82.50%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在改善肺通氣功能及提高動(dòng)脈血氧分壓水平上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效顯著。
　　【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期;蘇子降氣湯;中西醫(yī)結(jié)合療法
　　Effect of Suzi Jiangqi Decoction Combined with Western Medicine on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

　　Zhang Lihua, Wu Jianjun

　　Abstract:ob[x]jective To observe the efficacy of suzi jiangqi decoction combined with western medicine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods It was a Quasi-randomized single-blind experiment。80 cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided into the treatment group (40 cases) and the contrast group (40 cases).the treatment group was treated by Suzi jiangqi decoction and western medicine and the contrast group was treated by the normal western medicine. Results In the treatment group, 19 cases were clinical controlled, 13 cases were remarkable effect. 9 cases were effect and 2 cases invalidation。The total effective ratio was 88.89%, In the contrast group, 10 cases were clinical controlled, 10 cases were remarkable effect, 9 cases were effect and 7 cases invalidation. Th e total effective ratio was 55.56%. The total effective ratio of two groups had significant diference (P<0.05). The pulmonary ventilation function and arterial partial pressure of oxygen was improved significantly in the treatment group compare with the contrast group (P<0.05). Moreover, the partial pressure carbon dioxide artery was declined significantly in the treatment group (P<0.05). Condusion Combination of suzi jiangqi decoction and western medicine has good effect on treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

　　Key words: Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Suzi jiangqi decoction.

　　自2009年以來(lái)，我科采用中西結(jié)合的方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者80例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷標(biāo)準(zhǔn)》：COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管擴(kuò)張劑后PEV1/FVC%<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，需要改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，包括患者短期咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿痰，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[1]。中醫(yī)辨證參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，性別不限;②年齡18～65周歲。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①檢查證實(shí)，由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過(guò)敏等因素導(dǎo)致的慢性咳嗽、喘息患者;②合并嚴(yán)重心肺功能不全者;③合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。
　　1.4 一般資料 選擇我科確診的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者80例，采用半隨機(jī)單盲的方法將患者分為2組，治療組40例，男21例，女19例，年齡55～80歲，平均65.2歲，病程10～35年，平均22.6年;對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡57～85歲，平均67.5歲，病程12～38年，平均25.6年。
　　1.4 治療方法

　　1.4.1 對(duì)照組 ①抗感染，予頭孢唑肟鈉快速靜脈滴注，1次2g，1日2次;②化痰，予鹽酸氨溴索注射液一次30mg，1日3次;③解除支氣管痙攣，給予氨茶堿 1次0.25g，1日1次;④ 持續(xù)低流量吸氧。
　　1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予蘇子降氣湯加減治療。藥物組成：蘇子12g，清半夏9g，厚樸6g，前胡9g，當(dāng)歸12g，肉桂3g，蘇葉6g，炙甘草6g。偏熱加魚腥草30g，黃芩12g;喘息、難以平臥者加沉香3g;痰多加白芥子6g，萊菔子10g;喉有鳴聲加射干12g，炙麻黃9g;兼有表證者加炙麻黃9g、杏仁9g;氣虛者加黨參15g，黃芪30g。每日1劑，水煎400ml，分早、晚2次，空腹(或飯后)溫服，必要時(shí)可日夜各服1劑。2組均以7d為1個(gè)療程，比較第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組的臨床療效，并觀察肺通氣功能改善情況及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?
　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床控制：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;顯效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音顯著減輕，但未恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;有效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音有所改善，但程度不是顯著者;外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所下降;無(wú)效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音無(wú)改善或反加重者，外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)改善。
　　2.1.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后肺通氣功能FEV1、FEV1/FVC，血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度)等指標(biāo)。
　　統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2 結(jié)果

　　2.2.1 2組臨床療效比較 見表1。
　　2.2.2 2組肺通氣功能改善情況比較 治療前2組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組FEV1、FEV1/FVC比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表2。
　　2.2.3 2組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療前2組PO2、PCO2、SaO2測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組PO2、PCO2比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組SaO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。
　　2.2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組用藥后出現(xiàn)皮疹1例，惡心、嘔吐1例，癥狀輕微，不影響藥物繼續(xù)使用;治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良發(fā)應(yīng)。
　　3 討論

　　慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并且多與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺，但也可以引起明顯的全身反應(yīng)。當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和(或)疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮COPD。肺功能檢查可明確診斷。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20 245人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為8.2%[1]。
　　慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇，喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為其臨床特征，嚴(yán)重者可致喘脫[3]。通過(guò)臨床觀察，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用蘇子降氣湯治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著，值得臨床推廣使用。
　　蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，用以治療上盛下虛之咳喘，為降肺氣的通治方劑。本方主治上實(shí)下虛之喘咳[4]。研究表明，紫蘇子具有一定的鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用，其鎮(zhèn)咳成分較分散。平喘成分的水溶性大。存在于炒紫蘇子的平喘成分其極性較分散，既存在于極性大的部分也存在于極性小的部分[5]。生半夏、姜半夏、姜浸半夏和法半夏的煎劑，0.6～1g/kg，對(duì)電刺激貓喉上神經(jīng)或胸腔注入碘液所致的咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳作用。給藥后30min起效，可維持5h以上。0.6g/kg的鎮(zhèn)咳作用較lmg/kg的可待因弱，其鎮(zhèn)咳部位認(rèn)為在咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳成分為生物堿[6]。從白花前胡和紫花前胡中分別提取得到的白花前胡丙素和紫花前胡苷能增強(qiáng)小鼠氣管排泌酚紅，具有祛痰作用[7]。同時(shí)，蘇子降氣湯具有下調(diào)IL-4含量，上調(diào)IFN-?含量左右，通過(guò)對(duì)IL-4、IFN-?含量的影響，而具有一定調(diào)節(jié)Th1/Th2類細(xì)胞因子的作用[8]。通過(guò)研究表明蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)改善患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀，控制感染，顯著改善肺通氣功能，提高患者FEV1及FEV1/FVC的指標(biāo)。對(duì)于提高患者血?dú)夥治鲋蠵O2及降低PCO2作用和對(duì)照組相比指標(biāo)無(wú)顯著性差異，考慮為樣本量較小，有待于進(jìn)一步研究。通過(guò)研究表明蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效顯著，值得臨床推廣使用。
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