利用肝切除技術(shù)成功實(shí)施 西南首例肝臟次全切除術(shù)

　　現(xiàn)代科技在肝臟外科領(lǐng)域的綜合應(yīng)用與集成創(chuàng)新推動(dòng)著21世紀(jì)的肝臟外科進(jìn)入了肝切除時(shí)代。肝切除術(shù)充分融合數(shù)字醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)外科的先進(jìn)技術(shù)，體現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)療等先進(jìn)理念。肝切除術(shù)是傳統(tǒng)粗放外科模式向現(xiàn)代外科模式轉(zhuǎn)變的標(biāo)志。肝切除作為一種全新的外科理念和技術(shù)體系，旨在通過(guò)一系列現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)在肝臟外科中的整合應(yīng)用和集成創(chuàng)新，追求以小創(chuàng)傷侵襲和大肝臟保護(hù)獲得佳康復(fù)效果的目標(biāo)。肝切除手術(shù)的佳目標(biāo)就是治療的有效性以及手術(shù)的安全性，而切除足夠大范圍肝臟以去除目標(biāo)病灶的病理學(xué)要求與大化保留足夠剩余功能性肝臟的生理學(xué)原則之間存在矛盾沖突。切少了達(dá)不到的目的，切多了達(dá)到目的但有可能功能性殘肝量不夠而危及患者生命。因此術(shù)前必須通過(guò)精確的影像學(xué)評(píng)估確定肝臟病變范圍以及病灶與肝臟重要脈管結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，制定出切實(shí)可行的手術(shù)方案。
　　患者朱某，女，56歲，因反復(fù)發(fā)作膽管炎收住肝膽科，此前患者曾因肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石行膽道探查手術(shù)。但術(shù)后患者仍頻發(fā)高位膽管炎。入院后檢查患者黃疸、少量腹水、低蛋白血癥，CT檢查發(fā)現(xiàn)左、右肝彌漫性結(jié)石，併肝硬化改變（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段），肝尾狀葉明顯增生肥大（Ⅰ段）。囊括肝臟7段的左右葉彌漫性肝內(nèi)膽管結(jié)石用常規(guī)方法無(wú)法取凈，結(jié)石且左、右肝纖維化改變明顯，要獲取佳治療效果，好的方法就是切除囊括7段的肝左右葉。肝臟是人體的必需器官，按照Couinaud肝葉分法，共分為8段?，F(xiàn)如今為切除病灶要將8段肝臟切除7段，僅剩尾狀葉一段，在一般情況來(lái)說(shuō)，僅剩一段肝臟病人必死無(wú)疑。那么這例患者僅剩尾狀葉夠用嗎？莫一我主任帶領(lǐng)全科反復(fù)論證，莫主任說(shuō)，行肝臟的次全切除過(guò)去從未想過(guò)，更未見(jiàn)過(guò)。而且手術(shù)在切除左、右肝的同時(shí)，必須準(zhǔn)確無(wú)誤的保留尾狀葉膽管與肝外膽管的連續(xù)性，以及完整保留尾狀葉血管的流入、流出道。況且患者肝周及肝十二指腸韌帶區(qū)域因門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)建立，致靜脈曲張，手術(shù)難度極大。此例患者能不能做？敢不敢做？這又是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，除了有挑戰(zhàn)困難的決心外，還必須對(duì)患者全身情況以及肝臟情況的評(píng)估。在肝功能Child—Pugh分級(jí)及ICG檢測(cè)的基礎(chǔ)上，利用患者肝臟的斷層圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行3D（三維）重建而生成的肝膽系統(tǒng)數(shù)字三維視圖，全景式真實(shí)再現(xiàn)了患者肝臟病變形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)，計(jì)算出擬剩余Ⅰ段尾狀葉肝臟的重量為725g，同時(shí)了解了尾狀葉膽管通暢，為精密的手術(shù)規(guī)劃打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前制定了必須保留的肝臟為尾狀葉Ⅰ段，必須切除的肝臟為囊括7段的左、右肝，設(shè)定了佳的切割平面，預(yù)見(jiàn)了必須保留的脈管結(jié)構(gòu)。
　　4月8日，莫一我主任、金焰主任挑戰(zhàn)極限，攻堅(jiān)克難，在朱秀芳主任、胡平海醫(yī)師的配合下實(shí)施手術(shù)，在麻醉科的良好配合下，按照術(shù)前制定的手術(shù)預(yù)案，合理選擇肝血流阻斷方法，選擇規(guī)避大血管的肝切除層面，精確解剖處理肝斷面的脈管結(jié)構(gòu)，完整保留段尾狀葉的流入、流出血管系統(tǒng)及膽道系統(tǒng)，奮戰(zhàn)8小時(shí)為患者成功的實(shí)施了肝左、右葉全切除手術(shù)，整個(gè)術(shù)程生命體征平穩(wěn)，目前患者正在康復(fù)中，不日即可出院。
　　囊括7個(gè)段的左、右肝切除（僅剩Ⅰ段尾狀葉）在我國(guó)僅見(jiàn)個(gè)案報(bào)道，此例患者手術(shù)的成功實(shí)施是現(xiàn)代先進(jìn)的肝切除理念的實(shí)踐與體現(xiàn)，填補(bǔ)了云南省肝臟外科的空白。