“1+17”政策能否促溫州社會辦醫(yī)再前進

　　浙江省溫州市龜湖路169號是一幢五層小樓，這里是全國家民營醫(yī)院——溫州華僑傷骨科醫(yī)院的所在地。1989年成立之初，曾因為其民營身份在社會上引起不小爭論。“醫(yī)院成立時，我都沒想到民營醫(yī)院現(xiàn)在會發(fā)展如此迅猛。”76歲的創(chuàng)始人王永達感嘆。

　　據溫州市衛(wèi)生局統(tǒng)計，截至2012年，溫州市有民營醫(yī)院61家（綜合性醫(yī)院16家、?？漆t(yī)院45家），占全市醫(yī)院總數(shù)的56.48％，數(shù)量上已超過公立醫(yī)院。

　　2012年8月，溫州出臺了鼓勵社會資本辦醫(yī)的“1+11”政策文件，而后又不斷補充具體細則。近日，支持社會辦醫(yī)的第十七個細則正式出臺，對社會辦醫(yī)從業(yè)人員的養(yǎng)老保險進行合并，并有一系列幫扶措施，對民營醫(yī)院的支持力度再次加大。

　　有市場有資本
 

　　民營醫(yī)院為啥不“招人”？
 

　　目前，溫州的民營醫(yī)院總數(shù)已經過半，但實際上，發(fā)展空間仍然很大。數(shù)據顯示，溫州民辦醫(yī)院床位僅占當?shù)乜偞参粩?shù)的15.46%，業(yè)務收入、診療人次、住院人數(shù)分別占醫(yī)療總量的6.53%、7.08%、10.92％，與公立醫(yī)院差距很大。從實力上來說，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不在同一水平，但在公立醫(yī)院相對薄弱的學科有所建樹，如精神科、婦產科、燒傷整形、手足外科等，能成為公立醫(yī)院的有力補充。

　　跟全國各地一樣，溫州老百姓也面臨“看病難”。根據溫州市衛(wèi)生局提供的數(shù)據，截至2012年底，溫州平均千人床位數(shù)是2.85張，千人醫(yī)生數(shù)是2.31人，千人護士數(shù)是1.77人，低于浙江省的平均水平4.03張、2.5人、2.12人。在溫州，醫(yī)療資源的供給還遠不能滿足老百姓的實際需求。

　　“提升醫(yī)療衛(wèi)生資源總量，是溫州解決‘看病難’的當務之急。必須繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，同時擴大開放醫(yī)療投資、生產和供給領域。”浙江省委常委、溫州市委書記陳德榮說。如果只依賴公立醫(yī)院，由于公共資源的有限性，“看病難”的問題在短時間內很難解決。而溫州有著發(fā)達的市場經濟和相對寬裕的民間資本，如果能鼓勵資本向醫(yī)療領域流動并給予政策上的支持，就能大大緩解公立醫(yī)院的就診壓力。

　　溫州確實在朝著這個目標努力。2012年9月14日，國家發(fā)改委批復同意溫州作為國家社會資本辦醫(yī)聯(lián)系點城市，為全國醫(yī)改工作積累經驗。

　　鼓勵更多的民營資本進入醫(yī)療領域，既能緩解“看病難”，又能終倒逼公立醫(yī)院的改革，對完善醫(yī)療體制有著深遠的意義?！稖刂菔行l(wèi)生發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出，到2015年，新增床位2.2萬張。其中，民營醫(yī)療機構新增床位數(shù)至少為8000張，相當于目前民辦醫(yī)院床位數(shù)的2倍；并使公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機構床位比例達到3∶1。

　　為了達到上述要求，溫州一方面全面啟動縣級公立醫(yī)院改革，加大對政府性的醫(yī)療基礎設施建設投入力度，新增、擴建一批縣級公立醫(yī)院，并加快推進以“管辦分離”為特征的現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立與完善；另一方面，推進社會辦醫(yī)，溫州首批推出16個社會資本辦醫(yī)重點項目，擬引進社會資本55億元，可新增床位5000張，其中14個項目涉及新建或擴建醫(yī)院。

　　土地、人事政策松綁

　　社會辦醫(yī)障礙進一步解除

　　要推進社會辦醫(yī)，不僅需要民間資本大量進入，同時也需要政策和制度上的大力支持。“社會辦醫(yī)的推進不是一帆風順的，要解決遇到的新問題新情況，相關政策必須不斷升級完善。”溫州市市長陳金彪說。

　　從2004年至今，溫州關于民辦醫(yī)療的政策規(guī)定經歷了一系列的變化。2004年，溫州出臺了《溫州市民營醫(yī)療機構審批管理暫行辦法》；2006年，成立溫州民營醫(yī)療協(xié)會。2012年8月，溫州出臺了鼓勵社會資本辦醫(yī)的“1+11”政策文件。在申請到聯(lián)系點城市后，溫州又補充出臺了包括本次養(yǎng)老保險在內的6個操作規(guī)范文件，終形成“1+17”政策細則。其中，“1”是指《關于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》，“17”指涉及社會資本辦醫(yī)的土地、融資、人才、醫(yī)保、獎補資金、聯(lián)席會議制度等配套政策。

　　“在‘1+17’政策中，以土地、融資和人才政策為核心。”溫州市衛(wèi)生局副局長吳尚斌說。

　　土地問題一直是制約社會辦醫(yī)規(guī)模的一大瓶頸。從1992年創(chuàng)辦開始，因為沒有土地， 溫州和平整形醫(yī)院一直靠租賃房屋維持經營，經歷了5次搬遷。平均每3年搬遷一次的頻率，對醫(yī)院發(fā)展非常不利。2009年，和平醫(yī)院在溫州甌海區(qū)的南白象地區(qū)看中一塊土地，跑了幾年卻因制約太多，遲遲無法落戶。直到“1+17”政策出臺，溫州市開始主動促成項目上馬，醫(yī)院終以3000多萬元購得27畝土地，項目投資近6億元，建筑面積5.8萬平方米，今年6月即將動工。副院長周健很興奮：“結束了漂泊的日子，醫(yī)院的規(guī)?；洜I指日可待。”

　　據吳尚斌介紹，在土地方面，營利性民辦醫(yī)療機構可以通過有償方式取得土地使用權，而對非營利性民辦醫(yī)療機構，更是開了由政府劃撥供地這一大突破。

　　在人才方面，溫州打通了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間的流動壁壘。這種變“身份管理”為“資格管理”的新模式，為公立醫(yī)院富余醫(yī)生資源流向民營醫(yī)院掃清了后的政策障礙。目前，溫州衛(wèi)生局正聯(lián)合當?shù)厣绫２块T，組織批民營醫(yī)院醫(yī)生按照公立醫(yī)院標準參加事業(yè)單位社會保險。

　　根據政策，公立醫(yī)院在編醫(yī)生轉到民營醫(yī)院后，若想回公立醫(yī)院，辦理簡單手續(xù)即可。在這之前，醫(yī)生資源更多是由民辦轉入公立。美中不足的是，這項政策目前只在溫州施行。吳尚斌舉例說，當一名溫州醫(yī)生調動到東北的民營醫(yī)院，他的事業(yè)單位保險將無法接續(xù)。

　　此外，溫州還出臺專門政策，促成了5家公立醫(yī)院與13家民營醫(yī)院結對幫扶。通過“牽手”機制，發(fā)揮了公立醫(yī)院人才、學科、設備等優(yōu)勢，充分利用民營醫(yī)院的閑置資源，同時也提升了民營醫(yī)院的管理、診療規(guī)范和服務能力。

　　能否吸引大投資？
 

　　資本市場還在消化政策
 

　　溫州社會辦醫(yī)興起已有20余年。上世紀90年代剛剛興起之時，幾乎所有民營醫(yī)院都患上“急于求利”的毛病，違規(guī)操作、虛假宣傳、“沒病變有病、小病變大病”的情況時有發(fā)生，民間辦醫(yī)的總體格局是“低、小、散、亂”。當時，曾經有學者調查溫州市民對民營醫(yī)院的印象，50位市民中超過六成認為“民營醫(yī)院社會公信力差，不值得信賴”。

　　當初這些舉動所帶來的負面影響一朝一夕難以消除，至今依然有不少人對社會辦醫(yī)領域的“不誠信”現(xiàn)象表示擔憂，“看病跟著醫(yī)生跑，公辦醫(yī)院是”的就醫(yī)觀念在老百姓的心目中依然根深蒂固。民營醫(yī)院要發(fā)展，就必須先打破老百姓的舊觀念。

　　溫州市民營醫(yī)療協(xié)會會長、康寧醫(yī)院院長管偉立認為，經過無序競爭的洗禮，目前民營醫(yī)院已進入一個相對穩(wěn)定的發(fā)展時期，越來越多的民營醫(yī)院認識到，一方面是消費者的口碑，一方面是政府越來越緊的管控，誠信經營前途廣闊，而賺黑錢、賺快錢只有死路一條：“品牌效應、服務意識與承擔社會責任，是民營醫(yī)院需要的幾大要素。”比如溫州市手足外科醫(yī)院，常年收治工傷的外來務工人員，由于患者經濟條件有限，醫(yī)院每年都會產生近80萬元“死賬”無法收回。執(zhí)行院長李軍稱，即使虧本經營，也要堅持以救治病人為先。

　　政府雖然出臺了政策鼓勵民間資本進入，但并不是所有的領域投資者都愿意涉及。“1+17”政策文件中，突出的是溫州對民辦非營利性醫(yī)療機構的鼓勵。除了土地劃撥，還規(guī)定了非營利性醫(yī)療機構回報機制：民辦非營利性醫(yī)療機構可以從收支結余中提取以總投資為基數(shù)的銀行一年期貸款基準利率2倍利息作為回報；機構歇業(yè)，舉辦者可獲得資產增值部分10%的一次性獎勵。這明確了非營利性民辦醫(yī)療機構的兩塊收入來源，一定程度上解決了投資者的后顧之憂。

　　但是，首批16個社會資本辦醫(yī)項目全部是營利性,甚至現(xiàn)有的13家民辦非營利性醫(yī)院，也有部分在申請轉制為營利性醫(yī)院。

　　溫州市衛(wèi)生局社會資本辦醫(yī)領導小組辦公室副主任趙翚分析，民辦非營利性醫(yī)院一般由公益慈善組織開辦。企業(yè)開辦非營利性醫(yī)院，不以直接盈利為目的，而是作為中間環(huán)節(jié)參與產業(yè)經營。溫州民間以中小型資本為主，投資者往往抱著短期投資、快速回本心態(tài)，很難參與到公益性質更強的非營利性辦醫(yī)領域。

　　吳尚斌說，醫(yī)院一般需要7年到11年才能產生效益，前期需要大量不間斷的投資，使得一些投資者望而卻步。如今，新政剛剛出臺，資本市場還需要時間進行消化吸收。