口腔診所醫(yī)療材料----填充材料

          牙科充填材料(dental filling material)主要指治療齲病時(shí)用于充填窩洞的 材料。

          1．牙科水門汀

          牙科水門汀(dental cement)，從現(xiàn)代字面意義上說(shuō)，就是 “水泥”的意思，“牙科水門汀”就是“牙科用水泥”，更現(xiàn)代一點(diǎn)的含義，則是“牙科用粘接材料”。比較傳統(tǒng)的指氧化鋅丁香酚水門汀、硫酸鋅水門汀、聚羧酸鋅 水門汀、玻璃離子水門汀、氫氧化鈣水門汀，硅酸鹽水門汀、磷酸鈣水門汀和金屬 陶瓷水門汀等。由堿性氧化物作為粉劑與酸性液體調(diào)和而產(chǎn)生凝固反應(yīng)的一類 牙科修復(fù)材料。是一類暫時(shí)性牙科充填、襯層和粘接的材料?，F(xiàn)在被中國(guó)的口腔材料學(xué)者，規(guī)定為特殊的含義：指由金屬鹽或其氧化物作為粉劑與專用液體調(diào) 和而成的無(wú)機(jī)非金屬材料。

          (1)玻璃離子水門?。壕郾┧崤c硅酸鋁粉劑（二氧化硅、三氧化二鋁、氟化 鈣、磷酸鋁等）進(jìn)行配位絡(luò)合，生成聚羧酸鈣 及聚羧酸鋁，形成交聯(lián)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并與未 反應(yīng)的玻璃粉結(jié)合，形成凝膠狀而固化。凝固過(guò)程中，pH小于3，對(duì)牙髓刺激稍大于羧酸鋅水門汀。玻璃離子與牙面能形成離子 鍵結(jié)合，而與經(jīng)過(guò)表面處理的金屬或陶瓷才 能形成較強(qiáng)的物理粘接。現(xiàn)代玻璃離子，經(jīng) 過(guò)特殊的處理，理化性能得到很大的提高(圖 7-13)。

          (2)聚羧酸鋅水門?。核釅A中和反應(yīng)，粉劑（氧化鋅、氧化鎂、氟化鈣、氟化亞錫、氧化鋁）與聚丙烯酸反應(yīng)，生成聚丙烯酸鋅，形成交聯(lián)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而凝固。具有物理粘接和化學(xué)性粘接，溶于唾液，產(chǎn)生微酸性，釋放氟。聚羧酸鋅，具有優(yōu)良的粘接性能，可常規(guī)用于活髓牙的烤瓷冠橋，金屬冠橋，金屬嵌體，金屬樁核的粘 接。因溶于唾液，長(zhǎng)期效果不確定。不建議用于咬合力較大的墊底區(qū)。

          (3)磷酸鋅水門?。核釅A中和反應(yīng)，生成不溶于水的磷酸鋅，可釋放游離磷 酸，刺激牙髓，具有較高的壓縮強(qiáng)度，基本不導(dǎo)屯、不導(dǎo)熱，溶于唾液。屬物理性 粘接。磷酸鋅作為粘接方面的應(yīng)用，因?yàn)橹T多缺陷，可能會(huì)被逐漸淘汰，目前可用于RCT后的髓腔墊底。

          (4)氧化鋅丁香酚水門汀：該產(chǎn)品以粉、液兩部分組成。粉劑主要成分是氧 化鋅70%、松香30%及少量硬脂酸鋅。液體主要有丁香油和橄欖油組成。其固 化時(shí)間3~10分鐘，抗壓強(qiáng)度不小于25MPa，水溶出量不大于l.5%，酸溶砷含量不超過(guò)2mg/kg。主要用于蓋髓、牙髓深洞基底料、暫封材料、根管充填材料等。 2根管充填材料 根管充填材料(dental canal filler)。分為同體、糊狀、液體三大類根管充填材料。同體根管充填材料有牙膠尖、銀尖，糊狀根管充填材料有氧化鋅丁香酚糊劑、碘仿糊劑、氫氧化鈣甲醛糊劑，液體根管充填材料有酚醛 樹(shù)脂塑化液等。用于充填牙齒根管，消除死腔，防止再感染的材料。

          3．銀汞合金

          銀汞舍金(dental silver amalgam)是一種特殊類型的合金，可由汞與一種或多種金屬形成。用于牙體修復(fù)的汞合金是一種歷史悠久的牙科充 填材料。目前盡管治療齲病的充填材料甚多，但后牙的充填，尤其是牙駘力較大 的洞形還沒(méi)有比銀汞合金更為優(yōu)越的充填材料。由合金粉和汞組成，合金粉的圭要成分為銀、錫、銅，叉稱銀合金粉，當(dāng)銅含量小于6%時(shí)稱為低銅銀合金粉，大于6%時(shí)稱為高銅銀合金粉，與汞混合研磨時(shí)發(fā)生汞齊化反應(yīng)形成合金。在硬化前具有良好的可塑性，便于修復(fù)牙體缺損的復(fù)雜外形，并有充裕的操作時(shí)間，硬化后又具有抗壓強(qiáng)度高，耐磨件能好的特性，其中高銅銀汞合金的機(jī)械強(qiáng)度和邊緣抗折能力更好。不宜作前牙修復(fù)。 
          隨著研究的逐步深入，為了適應(yīng)臨床應(yīng)用的需要，產(chǎn)品不斷更新，現(xiàn)已形成 六代產(chǎn)品：代為單純銀錫合金所形成的汞合金；第二代為低銅體系求合金， 即將含銅量嚴(yán)格控制在6%以內(nèi)，又稱低銅汞合金體系；第三代是由高銅球型銀 銅共金合和低銅屑型傳統(tǒng)合金所組成的混合型高銅合金；第四代是由單一組成銀、錫、銅的高鋼合金；第五代是由銀、錫、銅、銦組 成的含銦單一組成的高銅合金；第六代是由銀、銅、 鈀共晶體和第二代或第三代臺(tái)金相混合而成的含鈀混合型高銅舍金。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為銀汞合金中加 氟可抑制繼發(fā)齲的發(fā)生和促進(jìn)再礦化。
          一般加入 的氟化物有氟化鈣、氟化鈉、氟化胺和氟化亞錫，其 量控制在0.5%-1%．認(rèn)為在這個(gè)范圍內(nèi)不會(huì)影響 銀汞合金的性能，所以對(duì)繼發(fā)齲發(fā)生率較高的乳牙 可考慮使用含氟銀汞(圖7-14)。 圖7-14銀汞臺(tái)金汞對(duì)人體的毒性作用的報(bào)道較多，并已引起醫(yī)學(xué)界的普遍重視。近年來(lái)報(bào)道了很多與汞有關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)。如在口腔中可出現(xiàn) 紅腫、水沲、潰瘍，還有白色損害：在皮膚上可出現(xiàn)充血、紅色皮疹、癢、腫脹，斑貼 試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性。這類病人不要接觸銀汞合金的充填物，如確診接觸過(guò)敏，應(yīng)立即 改用其他充填材料。

          4.牙科復(fù)臺(tái)樹(shù)脂

          牙科復(fù)合樹(shù)脂(dental composite resin)是在丙烯酸酯基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型修復(fù)材料，是目前臨床上應(yīng)用多的牙色修復(fù)材料。 它主要是由樹(shù)脂和無(wú)機(jī)物填料構(gòu)成。樹(shù)脂基質(zhì)、填料、引發(fā)體系、阻聚劑。 主要是由基質(zhì)樹(shù)脂、無(wú)機(jī)填料以及引發(fā)體系組成的高分子牙體修復(fù)材料。

          ①樹(shù) 脂基質(zhì)可分為兩類，一類以雙酚A一甲基丙烯酸縮水甘油為主要成分，一類以甲 基丙烯酸甲酯為主要成分。

          ②無(wú)機(jī)填料，如玻璃粉、二氧化硅、鋁硅酸鹽或硼酸鹽；其含量為樹(shù)脂重量的70%~80%，樹(shù)脂內(nèi)加入無(wú)機(jī)填料，可增加樹(shù)脂的抗壓強(qiáng)度和硬度，降低共聚體的膨脹系數(shù)和體積收縮。無(wú)機(jī)填料需經(jīng)有機(jī)硅烷處理，使其容易與樹(shù)脂化學(xué)結(jié)合。

          ③引發(fā)劑、交聯(lián)劑、活性稀釋劑，加入引發(fā)體系，能 使共聚體在常溫下同化。交聯(lián)劑的作用使樹(shù)脂基質(zhì)間的分子結(jié)構(gòu)相互交聯(lián)， 呈網(wǎng)狀，以增加材料的硬度與強(qiáng)度；活性稀釋劑可以增加材料的流動(dòng)性和可塑性，減少黏度，才能容許樹(shù)脂中加入大量的填料，改進(jìn)單一樹(shù)脂的性根圈7-15， 圖7-16)。

          牙科用復(fù)合樹(shù)脂由于聚合后不溶于唾液，是熱和電的不良導(dǎo)體，力學(xué)性能和色澤與天然牙接近，并有一定的粘接性能，特別是微粒型復(fù)合樹(shù)脂表面易拋 光，審美效果好。適于齲洞充填修復(fù)、牙冠缺損修復(fù)，尤其是在前牙修復(fù)中得到 了非常廣泛的使用。 主要的缺點(diǎn)是熱膨脹系數(shù)高于天然牙、聚合后的體積變化較大，修復(fù)物與牙體之間易產(chǎn)生微間隙，導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生，雖后造成松動(dòng)脫落。因此還有待于 進(jìn)一步改進(jìn)和提高。適于齲洞充填修復(fù)、牙冠缺損修復(fù)，尤其是在前牙修復(fù)中得到了非常廣泛的使用。 牙科用復(fù)合樹(shù)脂有以下性能：

          (1)固化性能：光同化型復(fù)合樹(shù)脂，操作者有較長(zhǎng)的操作時(shí)間，受到光照后 開(kāi)始聚合反應(yīng)，活化由材料的表面開(kāi)始。每次光固化深度是有限的。如一種材料光照30秒，同化深度為2.5mm;如果增加光照時(shí)間1-2分鐘，固化深度不會(huì)明顯增加。但光照時(shí)間少于制造商的時(shí)間，固化深度會(huì)顯著減少。 復(fù)合樹(shù)脂聚合反應(yīng)是放熱反應(yīng)，可使材料溫度增加，光同化時(shí)聚合熱在短時(shí)間內(nèi)放出，升溫可達(dá)到5-15℃。因此在修復(fù)體近髓處，應(yīng)使用氫氧化鈣類蓋髓劑。另外制造茼在設(shè)備中加入濾光片以減少設(shè)備的光照發(fā)熱。

          (2)聚合收縮：復(fù)合樹(shù)脂由于填料的加入，聚合收縮很小，約為總體積的1.5%-3.0%。復(fù)合棚脂的聚合收縮可以破壞修復(fù)體的邊緣封閉，破壞牙齒和修 復(fù)體界面的粘接。影響修復(fù)體總收縮體積的因素為復(fù)合樹(shù)脂的種類、窩洞的尺 寸和充填的技術(shù)。高填料量的混合填料型復(fù)合樹(shù)脂的聚合收縮小。小窩洞充 填時(shí)復(fù)合樹(shù)脂的聚合收縮小，分層充填技術(shù)可以使聚合收縮得到有效的補(bǔ)償。 光同化型復(fù)合樹(shù)脂的聚合收縮朝向光源方向。聚合收縮的另一個(gè)潛在的危害是 對(duì)牙體組織產(chǎn)生應(yīng)力。

          (3)機(jī)械性能：抗壓強(qiáng)度較高，僅次于銀汞臺(tái)金；光同化復(fù)合樹(shù)脂的壓縮強(qiáng) 度可達(dá)260MPa；抗彎強(qiáng)度和抗沖強(qiáng)度略高于銀汞合金；復(fù)合樹(shù)脂的硬度隨填料量的增加而增加。同化后的超微復(fù)合樹(shù)脂維氏硬度為30~40，高填料量的混合填料型復(fù)合樹(shù)脂則接近100。耐磨性不高，充填材料磨損過(guò)多時(shí)，修復(fù)體的解剖形態(tài)可發(fā)生改變。由于基質(zhì)的磨損，無(wú)機(jī)填料外露，使充填體表面粗糙。

          (4)熱脹系數(shù)隨填料量的增加而減小，但仍大于牙本質(zhì)的熱脹系數(shù)。

          (5)X線阻射性：混合填料型復(fù)合樹(shù)脂使用鋇玻璃而具有適當(dāng)?shù)腦線阻射性。

          (6)生物相容性：經(jīng)正確固化后的復(fù)合樹(shù)脂基本上是生物相容性材料。因其溶解性小，僅能逸出少量未反應(yīng)的樹(shù)脂成分。從毒理學(xué)角度看，能逸出量太少，不足以引起毒性反應(yīng)。超微型復(fù)合樹(shù)脂是前牙美容修復(fù)的材料?；旌闲蛷?fù) 合樹(shù)脂適用前牙修復(fù)，也越來(lái)越多地取代銀汞合金，被用作后牙直接充填修復(fù)。 聚合收縮和承受較大應(yīng)力時(shí)磨耗量過(guò)大仍是復(fù)合樹(shù)脂的兩大缺陷，也是它不能 完全取代銀汞合金的主要障礙。
          注意：應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂作牙體缺損直接修復(fù)時(shí)，盡量避免修復(fù)體位于高應(yīng)力承受區(qū)；而且因?yàn)閺?fù)合樹(shù)脂尚無(wú)主動(dòng)的防齲能力和耐 磨性不高，夜磨牙和齲易感患者不適合選用。