急性心肌梗塞患者的分期心理護(hù)理

　　作者：劉月英,黃繼榮,林琳　　作者單位：1. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古通遼,028000;2. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古通遼,028000

　　【摘要】 臨床實(shí)踐中真正搞好整體護(hù)理，就必須根據(jù)疾病的具體情況和不同時(shí)期做具體細(xì)致的工作，制定可操作性、簡(jiǎn)便易行的護(hù)理模式。以下是急性心肌梗塞患者的分期心理護(hù)理體會(huì)。
　　【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理,心肌梗塞,心理護(hù)理

　　【Abstract】 To really do whole nursing well,it must to work concrete on the basis of different period and specific condition,make up a nursing model that operation and conveniention.And the below is mental nursing understanding of patient cought by acute myocardial infarction.

　　【Key words】 Whole nursing Myocardial infarction Psychological nursing

　　以病人為中心的整體護(hù)理的推廣與應(yīng)用，大大提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。急性心肌梗塞是心血管常見(jiàn)危重病之一，搞好整體護(hù)理對(duì)提高治愈率，改善患者生活質(zhì)量，具有很重要的實(shí)際意義。由于整體護(hù)理的復(fù)雜性，患者心理狀態(tài)差異和個(gè)體差異，導(dǎo)致整體護(hù)理實(shí)施困難，因此要求臨床實(shí)踐中真正搞好整體護(hù)理，就必須根據(jù)疾病的具體情況和不同時(shí)期做具體細(xì)致的工作，制定可操作性、簡(jiǎn)便易行的護(hù)理模式。以下是對(duì)急性心肌梗塞患者的分期心理護(hù)理的體會(huì)：

　　1 一般護(hù)理
　　1.1監(jiān)護(hù) 迅速送入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定期測(cè)量體溫、血壓、呼吸及各項(xiàng)生命體征，特別重視初發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，15-30分鐘測(cè)量一次，每次5-10分鐘并同時(shí)做好記錄，如果有并發(fā)癥者應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行測(cè)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的心律、心率及圖形變化。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，掌握心肌酶譜及肌紅蛋白等化驗(yàn)項(xiàng)目變化的關(guān)系，及時(shí)準(zhǔn)確地采集血、尿標(biāo)本送檢，以早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
　　1.2臥床休息 保持病室安靜、空氣新鮮，臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心臟愈合。目前主張臥床時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，鑒于壞死心肌初步愈合需要2周，基本愈合需要4周。因此，無(wú)并發(fā)癥者臥床2周時(shí)，可在床上坐起和離床站立，并逐步開(kāi)始室內(nèi)行走。臥床期間給予全部生活護(hù)理并協(xié)助翻身，預(yù)防并發(fā)癥。
　　1.3建立靜脈通路 立即開(kāi)辟一條靜脈通道，用來(lái)維持血壓，補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，以便隨時(shí)用藥。一般24小時(shí)內(nèi)液體輸入量不得超過(guò)500-1500ml。嚴(yán)格掌握輸液速度，每分鐘20-30滴。保證管道暢通，注意保持好血管。為了防止下肢靜脈血栓，盡量避免使用下肢靜脈輸液。
　　1.4緩解疼痛 急性心肌梗塞劇烈疼痛可致心律失常與休克，所以及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛十分重要，一般肌注杜冷丁50-100mg或罌粟堿0.03-0.06g，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次。
　　可用靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)冠止痛，但要注意濃度和速度，一般15-20滴/分。用藥前及用藥過(guò)程中要密切觀察血壓的變化。
　　1.5吸氧 在急性期初應(yīng)24小時(shí)用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，濃度為2-6L/min，無(wú)并發(fā)癥，3天后可改為間斷低流量吸氧。提倡在午睡和晚餐后睡前吸氧，可提高睡眠質(zhì)量。應(yīng)注意保持鼻導(dǎo)管清潔、通暢，每日更換2次，并進(jìn)行消毒。
　　1.6飲食 發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)禁食，3天以?xún)?nèi)以流質(zhì)為宜，以后給低熱量、易消化、清淡、低鹽的飲食。為避免增加心臟負(fù)荷，可少量多餐，進(jìn)餐速度宜慢。少吃刺激性及易發(fā)酸的食物，以免過(guò)度興奮致心率加快及腹脹而影響休息。
　　2 心理護(hù)理

　　2.1急性期 患者的心理特點(diǎn)是心理反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)為情緒緊張、恐懼、焦慮、徹夜不眠、意志消極、治療不合作、絕望、抑郁等。患者因劇烈疼痛而有瀕死感，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。這種緊張，刺激下丘腦下部交感神經(jīng)和腎上腺，可引起心律失常、心衰等。可給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣傳，同情、安慰病人，做好治療前的解釋工作，鼓勵(lì)病人積極配合治療。另外，文雅、穩(wěn)重的舉止，精湛的檢測(cè)技能，嫻熟細(xì)致的操作，都可使病人產(chǎn)生安全感和信任感。強(qiáng)調(diào)心理安慰，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與病人的心理相容性，關(guān)懷與體貼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。安慰患者以解除患者情緒緊張、焦慮、恐懼、絕望、心情抑郁等;鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，樹(shù)立正確的人生觀，向往未來(lái)，有利于配合醫(yī)務(wù)人員做好搶救治療工作;對(duì)患者適當(dāng)解釋病情和醫(yī)務(wù)人員所采取的有效治療措施，增加病人對(duì)自身情況的客觀了解，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴(lài);合理探視，家屬注意言行，合理安排飲食和休息，使患者同時(shí)感受到社會(huì)與家庭的溫暖和精神依靠。在入院的周，恐懼、焦慮心情尤為突出。患者家屬的心情焦急，這時(shí)存在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴(lài)心理，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情，視病人為親人，贏得病人和家屬的依賴(lài)，為預(yù)后工作的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。
　　2.2穩(wěn)定期 心理特點(diǎn)是患者經(jīng)歷了應(yīng)激狀態(tài)后心情趨于平靜，注意力轉(zhuǎn)向?qū)︻A(yù)后的擔(dān)心和憂慮，渴望快速康復(fù)，但存在害怕復(fù)發(fā)的心理;渴望了解今后生活能力和心臟功能的影響情況，可能還存在抱怨和失落感。護(hù)理以增強(qiáng)自信心，打消患者顧慮為主。宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，打消各種顧慮;輔導(dǎo)患者做好康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使患者盡快恢復(fù)體能和生理狀態(tài);合理安排患者的生活，使生活更豐富多彩，心情開(kāi)朗、豁達(dá)、充滿信心。
　　2.3恢復(fù)期 患者病情穩(wěn)定，是身體狀態(tài)開(kāi)始快速恢復(fù)的時(shí)期，其心理以渴望快速康復(fù)為特點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)期望值過(guò)高的心理，特別是預(yù)后較差的患者尤為明顯，一旦達(dá)不到理想的狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)悲觀失望、缺乏耐心、心情煩躁等表現(xiàn)?？释祻?fù)指導(dǎo)，渴望早日出院。護(hù)理采取的措施:積極輔導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練，制定完善的康復(fù)計(jì)劃;引導(dǎo)患者積極向上與疾病抗?fàn)?，使患者了解康?fù)，與疾病作斗爭(zhēng)是一個(gè)長(zhǎng)期不懈的斗爭(zhēng)，培養(yǎng)患者正視困難、有耐心、不焦躁、沉穩(wěn)對(duì)待現(xiàn)實(shí)的心態(tài)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]汪洋.臨床心理護(hù)理指南.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1993，64.

　　[2]劉長(zhǎng)姜.中老年意外傷病人心理調(diào)查及對(duì)策研究.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，17(7)：60.