兒童肥胖癥診療體會(huì)

作者：于宏偉　　作者單位：黑龍江省呼瑪縣疾病預(yù)防控制中心,165100

　　【摘要】根據(jù)發(fā)病原因的不同肥胖可分為單純性和繼發(fā)性兩類，95%以上的兒童肥胖為單純性肥胖，其發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素等有關(guān)。目的 討論兒童肥胖癥診療體會(huì)。方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果結(jié)合病史進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論 兒童期肥胖與成人肥胖、高血壓、冠心病、2型糖尿病等疾病的發(fā)生關(guān)系密切，不但對(duì)兒童的生理健康有嚴(yán)重的影響，而且對(duì)兒童的心理一行為健康有很大損傷，故應(yīng)及早干預(yù)治療。
　　【關(guān)鍵詞】兒童肥胖癥,診斷,治療

　　根據(jù)發(fā)病原因的不同肥胖可分為單純性和繼發(fā)性兩類，95%以上的兒童肥胖為單純性肥胖，其發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素等有關(guān)。繼發(fā)性肥胖則多由器質(zhì)性疾病如內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病等引起。兒童期肥胖與成人肥胖、高血壓、冠心病、2型糖尿病等疾病的發(fā)生關(guān)系密切，不但對(duì)兒童的生理健康有嚴(yán)重的影響，而且對(duì)兒童的心理一行為健康有很大損傷，故應(yīng)及早干預(yù)治療。
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.體重指數(shù)法(body mass index，BMI) 體重指數(shù)又名體塊指數(shù)，定義為千克體重除以平方米身高(kg/m2)。BMI與總體脂肪含量有明顯相關(guān)性，可較好地反映體脂含量，以BMI作為診斷兒童超重和肥胖的指標(biāo)已獲得大多數(shù)國家的認(rèn)可，兒童青少年超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)界限已經(jīng)基本統(tǒng)一，普遍認(rèn)為在同年齡同性別兒童的BMI的85百分位以上為超重，95百分位以上為肥胖。很多學(xué)者主張制定國際統(tǒng)一的兒童超重和肥胖的BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前較受的兒童肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國NCHS標(biāo)準(zhǔn)和國際肥胖工作組的IOTF標(biāo)準(zhǔn)，后者綜合了巴西、英國、荷蘭、中國香港、新加坡和美國等國家和地區(qū)兒童的調(diào)查數(shù)據(jù)制定。由于BMI受國家、種族的影響，以上標(biāo)準(zhǔn)不適用于我國，中國肥胖問題工作組根據(jù)2000年7～18歲兒童青少年體質(zhì)調(diào)研數(shù)據(jù)制定了我國學(xué)齡兒童BMI 85和95百分位數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.身高標(biāo)準(zhǔn)體重法(身高別體重，weight-for-height) 該指標(biāo)以身高為基準(zhǔn)，采用同性別同一身高人群的第80百分位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)體重。超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～19%時(shí)為超重，20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。在我國身高別體重指標(biāo)曾被廣泛采用，采用的參考標(biāo)準(zhǔn)多為1995年我國九市城區(qū)兒童身高標(biāo)準(zhǔn)體重，但目前已逐漸被BMI標(biāo)準(zhǔn)所取代。
　　3.其他方法 皮褶厚度測量、年齡別體重、理想體重與肥胖度等方法均不排除用于篩查、診斷兒童肥胖，但由于這些指標(biāo)與體脂百分比相關(guān)度較差且BMI已逐漸受到，已很少再使用這些方法。腰圍一臀圍比值(W/H)能較好反映腹部肥胖，正常男性成人為W/H≤0.9，女性成人為W/H≤0.8，但目前尚缺乏兒童青少年W/H比值的正常標(biāo)準(zhǔn)。
　　治療措施

　　(一)治療原則

　　肥胖病的治療較困難，目前國內(nèi)外學(xué)者尚無一種統(tǒng)一的有效療法。由于兒童不斷生長發(fā)育的特點(diǎn)，決定了兒童肥胖的任何治療方法都不應(yīng)影響正常的生理過程。原則如下：

　　(1)旨在不影響基本熱量和營養(yǎng)需要的前提下，減少能量性食物攝人，增加熱能的消耗，控制體重的增長，使體重逐漸下降到不超過正常身高體重指標(biāo)的20%以內(nèi)。
　　(2)禁止采用禁食、饑餓或半饑餓療法。
　　(3)禁止短期、快速“減肥”或“減重”。
　　(4)不主張使用“減肥藥物”和手術(shù)治療。
　　(5)飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是主要的措施。
　　(二)飲食調(diào)整

　　美國飲食協(xié)會(huì)對(duì)成人肥胖者的飲食結(jié)構(gòu)及每日能量攝入總量提出了具體指導(dǎo)意見，但目前對(duì)兒童肥胖者還未有統(tǒng)一的飲食指南。兒童期肥胖飲食治療的主要目標(biāo)是要維持其健康體重和培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，以保證其生長發(fā)育及控制體重。
　　具體采用哪一種飲食模式在兒童肥胖治療中并無限定，多低脂肪、低糖類和高蛋白食譜，鼓勵(lì)多吃含纖維素或非精加工的糧食，少吃和不吃含熱能高而體積小的食物，多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。
　　對(duì)于年齡很小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖者可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案(informal in- take modification)進(jìn)行治療。這個(gè)方案的內(nèi)容包括：要求肥胖者多食含纖維素的或非精細(xì)加工的食物。少食或不食高熱量、高脂、體積小的食物及油炸食物，軟飲料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小塊，進(jìn)食速度減慢，小口進(jìn)食。吃飯時(shí)間不要過長，吃飯時(shí)可用適當(dāng)方式分散其對(duì)食物的注意力。教會(huì)孩子如何正確選擇適宜食物和不同食物間如何替代。鼓勵(lì)孩子獨(dú)立選擇食物并在生活中獨(dú)立地作出決定。
　　(三)運(yùn)動(dòng)治療

　　運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)能量消耗、增加肌肉組織量，而且能增進(jìn)體質(zhì)、增強(qiáng)自信心，是肥胖兒童理想的治療方式之一。大量研究顯示，持久地體育鍛煉有助于減少青少年腹部脂肪堆積量;長期鍛煉還可增加體內(nèi)脂肪的氧化作用、增加糖代謝率;而兒童期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)還利于其成人后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成。
　　(四)行為治療

　　行為治療的目的是改變患兒一切與肥胖產(chǎn)生有關(guān)的不良生活習(xí)慣，由于不良行為由來已久且易反復(fù)，因此行為矯正應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程，并需要家長、教師和醫(yī)務(wù)人員的共同參與和積極配合。一般整個(gè)行為治療過程包括：通過個(gè)別訪談、家庭訪問(或家長會(huì))、學(xué)校(教師、同學(xué))訪問等對(duì)肥胖兒的行為進(jìn)行分析，找出主要危險(xiǎn)因素;制定行為矯正方案(包括基線行為、目標(biāo)行為、中介行為)，制定獎(jiǎng)懲規(guī)則、正/負(fù)誘導(dǎo)方法，選定相關(guān)參數(shù)/指標(biāo)。
　　(五)其他治療

　　兒童肥胖一般不主張應(yīng)用藥物或手術(shù)治療，但近國外有報(bào)道指出對(duì)綜合治療無效的嚴(yán)蘑肥胖青少年采用藥物或手術(shù)治療可以在青少年中安全實(shí)施并有效減輕體重，提高患兒自信心。奧利斯泰(orlistat)和西布曲明(sibutramine)足目前研究較多的抗肥胖藥物，前者已于2003年獲得美國FDA批準(zhǔn)可用于12～18歲青少年的肥胖治療;肥胖的外科手術(shù)方法則包括胃成形術(shù)和胃旁路術(shù)等。需要強(qiáng)調(diào)的是藥物、手術(shù)治療僅在各項(xiàng)綜合治療無效時(shí)才予考慮。
　　【參考文獻(xiàn)】
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