排石通淋湯治療泌尿系結(jié)石85例

　　作者：張芬芳　王月華　陳志強　檀金川

　　【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石;中醫(yī)藥療法
　　泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，常引起尿路梗阻甚至腎積水、腎衰竭。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)取石，以解除梗阻，保護腎功能。目前，體外沖擊波碎石及激光碎石的臨床應(yīng)用改善了泌尿系結(jié)石的治療、預(yù)后，但復(fù)發(fā)率高。中藥療法以其療效好、無創(chuàng)性等被眾多患者所接受。我們以排石通淋湯治療泌尿系結(jié)石85例，現(xiàn)報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料選擇2003—2006年本院腎內(nèi)科門診或住院患者85例，男64例，女21例;年齡19～65歲，以青壯年為多;結(jié)石單發(fā)51例，多發(fā)34例;其中腎結(jié)石34例，輸尿管結(jié)石44例，膀胱結(jié)石4例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石3例;結(jié)石橫徑0.3～0.6 cm 29例，0.6～1.0 cm 56例;85例中有47例合并腎積水或輸尿管積水;病程短2 h，長1年。全部病例皆有腰酸、腰腹部疼痛，部分有絞痛發(fā)作，疼痛向腹股溝及外陰部放射。體檢：腎區(qū)叩擊痛或沿輸尿管走行區(qū)壓痛。尿中紅細胞(+～+++)。全部病例均經(jīng)B超、X線腹平片或靜脈腎盂造影確診。
　　1.2診斷標準符合泌尿系結(jié)石診斷標準[1]，①腰痛且放射至同側(cè)下腹部和會陰部，伴嘔吐、冷汗;②肉眼或鏡下血尿;③X線腹部平片、泌尿系統(tǒng)B超或靜脈腎盂造影檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影或結(jié)石聲像，且結(jié)石直徑<1 cm者。
　　　1.3治療方法腰腹劇痛者給予度冷丁50～100 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射以解痙止痛，合并感染者予以抗生素靜脈滴注，同時應(yīng)用中藥排石通淋湯治療?；痉剿幬锝M成：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金各30 g，冬葵子15 g，石韋12 g，茯苓20 g，車前子(包煎)12 g，牛膝15 g，穿山甲24 g，當(dāng)歸12 g，王不留行15 g，延胡索15 g。腰腹絞痛者，加白芍藥15 g、木香6 g;尿中帶血者加小薊15 g、白茅根30 g;尿熱、尿痛者加琥珀粉2 g(沖服);久病腰酸腰痛、腎虛者加杜仲12 g、補骨脂15 g;氣虛者加太子參10 g、黃芪15 g;伴有腎積水加瞿麥30 g、澤瀉20 g;兼有發(fā)熱者加蒲公英30 g、黃柏10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服或少量多次頻服。10日為1個療程。服藥后大量飲水，使24 h尿量在2～3 L。適當(dāng)進行跑、跳等運動，并輕叩腎區(qū)。囑患者注意疼痛部位是否下移及排出結(jié)石之大小、形狀、數(shù)目等。
　　1.4療效標準依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定[2]。治愈：癥狀、體征完全消失，經(jīng)B超、X線腹部平片或靜脈腎盂造影證實結(jié)石消失，積水消退;好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，積水消失，經(jīng)B超等檢查證實大部分結(jié)石排出，或結(jié)石下移，或結(jié)石陰影變小或減少;無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，B超等檢查證實結(jié)石陰影、位置、大小、數(shù)目無變化，積水未改善。
　　2結(jié)果

　　本組85例，治愈49例，好轉(zhuǎn)28例，無效8例，總有效率90.6%。排石時間短5日，長27日。
　　　3討論

　　泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學(xué)屬石淋、砂淋等范疇，其病機主要與腎虛和下焦?jié)駸嵊嘘P(guān)。根據(jù)《諸病源候論·淋病諸候》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋”，以及《醫(yī)宗必讀》“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成。正如湯瓶久在水中，底結(jié)白堿也”的論述，泌尿系結(jié)以腎虛為本，以膀胱濕熱為標，煎熬尿中雜質(zhì)，積久為石，或在于腎，或在于膀胱。“久病多瘀”，使病情反復(fù)，纏綿難愈。治宜清熱利濕，排石通淋，化瘀散結(jié)。體虛患者，又應(yīng)注意補腎扶正，以助膀胱氣化。據(jù)此，我們以中藥藥理為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，擬定排石通淋湯。方中金錢草、海金沙清熱利濕，利尿排石;雞內(nèi)金消石化積;石韋、冬葵子、車前子、茯苓清熱利濕，通淋排石，且利尿而不傷陰;穿山甲、當(dāng)歸理氣行滯，活血化瘀;王不留行走而不守，善行血脈，通經(jīng)絡(luò)，活血利水;川牛膝活血通淋，兼補腎逐瘀利水，引諸藥下行，有利于結(jié)石下行排出;延胡索化瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，海金沙能增加輸尿管內(nèi)壓力及蠕動，有利于結(jié)石下移排出[3];金錢草、海金沙均含有黃酮苷，可利尿排石，并具有一定的殺菌、鎮(zhèn)痛作用;雞內(nèi)金能增強肌張力，具有助動作用[4]，三者配伍相得益彰。車前子既可促進尿酸排泄，又能抑制腎臟草酸鈣沉積[5];冬葵子有利尿和降低腎鈣作用，兩者配伍一則可防止結(jié)石形成，二則增加尿流量，促進結(jié)石排出。諸藥合用，共奏清熱利濕、排石通淋、化瘀散結(jié)之效。再結(jié)合西藥解痙鎮(zhèn)痛、抗感染等對癥治療，起到抗感染、增加尿流量及加快輸尿管蠕動作用，輔之以多飲水及活動等，大大提高了臨床效果，不僅有利于結(jié)石的下移和排出，而且可使腎積水消退或緩解。
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