排石湯治療泌尿系結(jié)石30例

　　 作者：馬聞 作者單位：湖北黃石市第四醫(yī)院中醫(yī)科,435006

　　【關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)石, 排石湯
　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見病。2005-07～2008-06，筆者運(yùn)用排石湯治療泌尿系結(jié)石30例，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組30例，男25例，女5例;年齡小17歲，大66歲，平均32.8歲，其中17～30歲16例，30～40歲7例，40～50歲4例，50～66歲3例;病程短6個(gè)月，長(zhǎng)3年;腎結(jié)石5例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石9例，輸尿管結(jié)石16例。
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[1]泌尿系結(jié)石的診斷：疼痛和血尿;排尿困難或排尿突然中斷;經(jīng)超聲檢查或腹平片檢查診斷為泌尿系結(jié)石。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]石淋辨證分型屬于濕熱者。
　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲檢查或腹平片檢查診斷為泌尿系結(jié)石(尿道結(jié)石除外),結(jié)石直徑8～20 mm。排除泌尿系感染。
　　1.4 治療方法 予自擬排石湯治療。藥物組成：金錢草50 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金20 g，郁金15 g，石韋20 g，冬葵子20 g，車前子15 g，瞿麥10 g，川牛膝10 g，王不留行20 g，甘草10 g。加減：血尿加白茅根20 g、小薊15 g、;腰、腹部絞痛明顯加赤白芍10 g、延胡索12 g;嘔吐加半夏10 g、竹茹10 g;大便干結(jié)加大黃10 g。每日1劑，水煎，早晚分服。大量飲水，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。服藥14日為1個(gè)療程，間隔3日后再行第2個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

　　顯效：癥狀消失，超聲檢查結(jié)石聲影消失;有效：癥狀減輕，超聲檢查結(jié)石體積減小，位置下移，上段尿路擴(kuò)張好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，超聲檢查結(jié)石大小及位置無(wú)變化。顯效率+有效率=總有效率。
　　2 結(jié)果

　　本組30例，顯效25例(其中腎結(jié)石1例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石16例);有效3例(其中腎結(jié)石2例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石1例);無(wú)效2例(均為腎結(jié)石)?？傆行?3.3%。
　　3 典型病例

　　張某，男，36歲，工人。2007-06-16初診。左側(cè)腹陣發(fā)性絞痛10 h?；颊呓欢螘r(shí)間由于工作繁忙，飲酒量多，天氣熱，飲水較少，昨日夜間突然出現(xiàn)左側(cè)腹絞痛，呈陣發(fā)性，伴有小便短赤，惡心，欲吐。舌偏紅，苔薄黃膩，脈弦緊。查尿常規(guī)：白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(++)，酮體(++)。B超提示：左腎積液，近段輸尿管擴(kuò)張，輸尿管結(jié)石不排除。X線腹部平片提示：左側(cè)輸尿管中段有一塊0.8 cm×0.5 cm的結(jié)石影。西醫(yī)診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石。中醫(yī)診斷：石淋，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱利濕，通淋排石。予四金排石湯加減。藥物組成：金錢草50 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金20 g，郁金15 g，石韋20 g，冬葵子20 g，車前子15 g，王不留行30 g，雞內(nèi)金20 g，延胡索12 g,白茅根30 g,小薊20 g，半夏10 g，蒲公英30 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑。服藥1劑后疼痛消失，繼服4劑排出0.9 cm×0.5 cm結(jié)石1塊。復(fù)查B超左腎積水消失，X線腹平片結(jié)石影消失。
　　4 討論

　　泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、砂淋、血淋范疇。其主要病因是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、久蘊(yùn)煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚為砂石，石阻尿道，氣機(jī)不通則痛。砂石與熱邪傷及血絡(luò)則尿血。排石湯方中金錢草、海金沙、冬葵子、車前子、瞿麥清熱利水、通淋排石;雞內(nèi)金化堅(jiān)消石;郁金理氣止痛，促進(jìn)結(jié)石排出;石韋利水通淋又能止血;王不留行利尿活血消腫，有利于結(jié)石排出。諸藥合用有清熱利尿、通淋排石的功能，臨床用之多獲佳效。該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效顯著，尤適基層醫(yī)院使用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：701-702.

　　[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：26.