癃閉湯加減治療前列腺增生35例

　 　作者：張克昌 作者單位：甘肅省會(huì)寧縣郭城醫(yī)院,甘肅會(huì)寧,730726

　　【摘要】 前列腺增生是中老年男性的常見疾病，目前其病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與年齡增加、性激素分泌平衡失調(diào)有關(guān)。本病好發(fā)于50～70歲人群，屬中醫(yī)的“癃閉”之癥。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增加和排尿費(fèi)力、不能排尿，常伴有泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、血尿等并發(fā)癥。筆者以癃閉湯加減治療良性前列腺增生取得了較好的效果，值得臨床推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 前列腺增生,癃閉湯,癃閉

　　良性前列腺增生癥是中老年男性常見的疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加,好發(fā)于50～70歲，本病相當(dāng)于中醫(yī)的“癃閉”，治療頗感棘手。臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，甚至不能排尿，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，筆者自2010—2012年以癃閉湯加減治療良性前列腺增生35例，取得良好效果，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下：
　　1 臨床資料

　　2010-2012年在本院門診就診和住院病例共35例，均符合文獻(xiàn)[1]中有關(guān)良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡小50歲，大77歲，平均年齡65.2歲。病程長(zhǎng)15年，短0.5年;前列腺I度增生8例，前列腺II度增生18例，前列腺III度增生9例.

　　2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

　　參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診治療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①開始尿頻，尤其夜尿次數(shù)增多，漸有排尿困難，余溺不盡，嚴(yán)重時(shí)可有尿閉或小便不盡及小腹脹痛;②本病多見老年男性及前列腺術(shù)后患者;③膀胱區(qū)叩診明顯濁音;肛門指診：精室肥大，表面光滑而無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺而消失;④B超檢查：前列腺大小測(cè)定較正常增大，膀胱殘余尿大于60毫升。膀胱鏡及腹部X線有助于診斷，并排除性接觸性傳染病而導(dǎo)致的尿道狹窄，結(jié)核性膀胱炎，外傷性尿道狹窄。
　　3 治療方法

　　全部患者均給予癃閉湯加減口服治療，主方藥物：黨參24g，黃芪30g，肉桂6g，附子10g，吳茱萸6g，萆薢、王不留行、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、川牛膝各12g，蓮子20g，穿山甲10g，皂角10g，茯苓10g，車前子15g，甘草9g。水煎服，每日1劑，煎湯取汁300ml，分3次口服，餐后30分鐘溫服10天為1療程。臨床加減：濕熱下注者去當(dāng)歸、山茱英，加益母草、冬葵子;肺熱雍盛者去三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸，加桔梗、葶藶子;氣滯濁瘀者去黃芪、吳茱萸，加香附、川楝子;中虛不足者去三棱、莪術(shù)、川牛膝，加白術(shù)、苡仁、升麻;陰虛火旺者去三棱，莪術(shù)、加生地、熟地、五味子;命門火衰者去半夏，酌加肉桂、附片。服藥2個(gè)療程后判定療效，發(fā)生嚴(yán)重急性尿潴留時(shí)，施以暫時(shí)性留置導(dǎo)尿，服藥期間禁房事，辛辣，肥膩和飲酒，避免受涼。
　　4 療效觀察

　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診治療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉療效標(biāo)準(zhǔn)”判定治療。臨床治愈：排尿通暢，臨床癥狀消失或基本消失，直腸指診腺體明顯縮小，無殘尿。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，殘余尿量減少。無效：臨床癥狀體征均無明顯改善，甚或加重。
　　4.2結(jié)果 35例患者中臨床治愈17例，占48.6%;好轉(zhuǎn)15例，占42.9%;無效3例，占8.5%;總有效率占 91.5%。
　　5 討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目前其病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與年齡的增加、性激素分泌平衡失調(diào)有密切關(guān)系。40歲以后可出現(xiàn)增生，但多在50歲后才出現(xiàn)明顯癥狀。前列腺增生的組織易產(chǎn)生充血和水腫，導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿不暢，嚴(yán)重者為小便點(diǎn)滴而出，甚至閉塞不出，根據(jù)臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。此病起病緩慢，病程長(zhǎng)，是影響老年人身心健康的頑固性疾病。根據(jù)老年人的生理病理特點(diǎn)來分析，老年前列腺增生的病因病機(jī)有兩個(gè)方面。隨著年齡的增大，老年人腎氣漸虛，中氣漸弱，氣化無力，升降失常，膀胱開闔失司是主要原因[3]。由于腎氣虧虛，中氣虛衰，不能運(yùn)化氣血，升清降濁，致使脈絡(luò)瘀滯，痰濁阻滯下焦，引起前列腺增生，尿流阻塞。前列腺增生證屬虛實(shí)夾雜，腎虧中虛是本，瘀濁阻滯是標(biāo)，故治療要攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本并治，既要“塞因塞用”，補(bǔ)中益腎，又要逐瘀排濁，散結(jié)消腫，而不能單純清利。癃閉湯中黃芪，黨參補(bǔ)中益氣，使清陽(yáng)得升，濁陰得降：附子，肉桂，吳茱萸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使氣化得司，膀胱開闔有度;穿山甲，王不留行，皂角逐瘀散結(jié)，利尿排濁，三棱、莪術(shù)破血行氣,消徵止痛，使瘀腫得消;茯苓，車前子滲濕利水;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，既能取得近期療效，又能鞏固遠(yuǎn)期效果，有扶正固本，溫養(yǎng)疏導(dǎo)，化瘀通絡(luò)，消徵散結(jié)，化痰利濁，迅速恢復(fù)下焦之氣化功能作用，故收效滿意。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]黃家駟.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:1702-1710.

　　[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:34-35.

　　[3]王永炎，李明富等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：253-258.