影響髖臼骨折術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)因素分析

　 　作者：胡雪峰　 作者單位：吉林省前郭縣醫(yī)院急診科(前郭138000)

　　【摘要】目的 探討影響髖臼骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。方法 回顧分析52例髖臼骨折患者臨床資料。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析年齡、性別、骨折類型、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式等5個(gè)指標(biāo)對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果 Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明年齡、骨折類型和手術(shù)方式是影響髖臼骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 骨折復(fù)位質(zhì)量是影響髖臼骨折術(shù)后功能恢復(fù)非常重要的可控性因素。
　　【關(guān)鍵詞】髖臼骨折;術(shù)后恢復(fù);中醫(yī)護(hù)理學(xué)
　　髖臼骨折屬于高能量損傷所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，近年來，其發(fā)病率明顯增加。由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，髖臼骨折的手術(shù)療效并不令人滿意，髖臼骨折的治療仍然是創(chuàng)傷骨科一大難題[1]。本研究通過采用病例回顧的方式，探討多種因素對(duì)患者骨折術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 材料與方法
　　1.1 一般資料 所有納入研究對(duì)象均為2006年1月至2011年1月5年間在我科住院的髖臼骨折手術(shù)病人，共52例。其中，男36例，女16例;年齡21～63歲，平均32.4歲。損傷部位：左髖12例，右髖35例，雙髖5例。受傷原因：車禍傷17例，摔傷17例，壓砸傷15例，爆炸傷 3例。骨折類型(按Judet-Letourne1分類法)：簡(jiǎn)單骨折26例，其中后壁骨折14例，后柱骨折1例，前壁骨折3例，前柱骨折5例，橫形骨折3例;復(fù)雜骨折26例，其中橫形伴后壁骨折6例，后柱伴后壁骨折8例，T形骨折8例，前方伴后半橫形骨折2例，雙柱骨折2例。合并骨盆骨折2例，髖關(guān)節(jié)脫位14例;上肢骨折6例，其中肱骨骨折2例，尺橈骨骨折4例;下肢骨折3例，其中股骨頭骨折4例，股骨頸骨折2例，股骨干骨折5例，膝部骨折3例，脛腓骨骨折4例，踝部骨折3例。手術(shù)時(shí)間：3～14d手術(shù)30例，15～21d手術(shù)18例，>21d手術(shù)4例。收集所有患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)正位 X線平片和CT片，術(shù)后1周及隨訪5年髖關(guān)節(jié)正位X線平片。
　　1.2 手術(shù)方法 所選病例中，采用Kocher-Langenbeck入路進(jìn)行手術(shù)的31例;采用“漂浮體位”經(jīng)聯(lián)合切口入路的10例;采用經(jīng)髂腹股溝切口入路的11例。髖臼骨折在利用器械進(jìn)行骨盆復(fù)位后，復(fù)位不良的患者利用骨盆重建鋼板和空心拉力螺釘固定。術(shù)后患肢置于屈髖屈膝位，并對(duì)手術(shù)切口負(fù)壓引流24h。
　　1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24h后拔除引流管，預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢替唑鈉3～5d;術(shù)后第3天開始被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，5d后改為自主活動(dòng)，2～4周時(shí)可嘗試性的扶雙拐下床進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)，自第8周開始部分負(fù)重，10～l2周負(fù)重行走。對(duì)于疼痛癥狀明顯的，常規(guī)給予口服非甾體藥物。
　　2 結(jié)果

　　2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)可能影響患者術(shù)后康復(fù)的年齡、性別、骨折類型、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式等因素進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2 臨床療效 按照Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按優(yōu)良、滿意和不良3個(gè)等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的判斷。年齡、性別、骨折類型、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式5個(gè)因素比較，年齡、骨折類型和手術(shù)方式3方面對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較大，3方面因素在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不同等級(jí)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故可作為影響髖臼骨折術(shù)后功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而性別、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3 討論

　　年齡與性別并非是骨折本身的特性，但由于骨質(zhì)的改變，老年會(huì)對(duì)骨折的發(fā)生起促進(jìn)作用，而目前關(guān)于性別是否會(huì)影響骨折的發(fā)生，以及性別是否會(huì)對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響尚無定論。本組結(jié)果顯示髖臼骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同年齡之間關(guān)系密切，本組資料中中老年病例相對(duì)多見，并且高齡是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道高齡患者髖臼骨折術(shù)后恢復(fù)效果還與原髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)病有關(guān)，此外，年齡大的患者常有較多伴發(fā)病如糖尿病、肥胖、高血壓和心肺疾患等，它們也對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。
　　Meats等[2]報(bào)道髖臼骨折后2d、3～10d、11～21d的手術(shù)解剖復(fù)位率分別為76%、68%和54%;損傷11d后解剖復(fù)位率顯著低于10d內(nèi)手術(shù)。本組資料顯示骨折后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與手術(shù)時(shí)間并無明顯相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，髖臼骨折術(shù)后療效的好壞與是否進(jìn)行精確的解剖復(fù)位密切相關(guān)，但術(shù)中除簡(jiǎn)單骨折能真正達(dá)到完傘解剖復(fù)位外，復(fù)雜骨折尤其是粉碎骨折和陳舊骨折很難達(dá)到解剖復(fù)位。本組復(fù)雜骨折預(yù)后療效較簡(jiǎn)單骨折差，提示骨折的嚴(yán)重程度是影響術(shù)后優(yōu)良率的重要因素。
　　選擇正確的手術(shù)入路有利于髖臼骨折解剖復(fù)位的實(shí)現(xiàn)，有可進(jìn)行有效內(nèi)固定，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是保證治療成功的關(guān)鍵因素。本組對(duì)前壁、前柱骨折采用髂腹股溝或前側(cè)擴(kuò)大入路，對(duì)后壁及后柱骨折則采取K-L入路，與其它文獻(xiàn)報(bào)道相同。然而Helfet等[3]報(bào)道，患者取側(cè)臥位采用K-L入路手術(shù)治療髖臼橫形骨折時(shí)，因大腿重量增加復(fù)位難度，從而影響臨床療效，俯臥位時(shí)則可避免這種情況的發(fā)生，這也提示手術(shù)入路還需與體位配合，方能取得較好效果。本組資料中采用K-L入路手術(shù)，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響優(yōu)于經(jīng)聯(lián)合切口經(jīng)髂腹股溝切口入路手術(shù)。
　　總之，手術(shù)治療髖臼骨折應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折類型選擇合適手術(shù)方案，盡早手術(shù)，精確復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定并早期行功能鍛煉，方能取得較好效果。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 馬保安,張勇,張杏泉,等.髖臼骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)修復(fù)外科雜志, 2006,20(6):640-642.

　　[2] Matta JM, Dickson KF, Markovich GD. Surgical treatment of pelvic nonunions and malunions[J]. Clin Orthop Relat Res, 1996, 329:199-206.

　　[3] Helfet DL, Schmeling GJ. Management of complex acetabular fractures through single nonextensile exposures[J]. Clin Orthop,1994,30(5):58-68.