橈骨莖突骨栓植骨內(nèi)固定治療陳舊性腕舟骨骨折

　 　作者：曹克奎，王相如，衣英豪，劉金峰 作者單位：武警山東總隊(duì)醫(yī)院骨一科,山東,濟(jì)南,250014

　　【關(guān)鍵詞】 橈骨莖突,骨栓,植骨內(nèi)固定,陳舊性腕舟骨骨折

　　腕舟骨骨折為常見的腕部骨折，其延遲愈合、不愈合、缺血壞死等發(fā)生概率高。我院自2001年3月至2006年8月對(duì)21 例腕舟骨陳舊性骨折，采用同側(cè)橈骨莖突植骨克氏針內(nèi)固定治療，獲得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組21 例，男18 例，女3 例;年齡18～25 歲，平均22 歲。右側(cè)15 例，左側(cè)6 例。受傷時(shí)間3.5～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。其中訓(xùn)練傷10 例，車禍傷6 例，跌倒摔傷4 例，其他致傷1 例。X線片觀察發(fā)現(xiàn)腕舟骨腰部骨折10 例，近端骨折6 例，遠(yuǎn)端骨折5 例。
　　1.2 治療方法 自第1掌骨基底部，經(jīng)“解剖學(xué)鼻咽窩”向近端，至近端3～4 cm作一“S”形切口，分離保護(hù)橈神經(jīng)淺支及頭靜脈。于拇長伸肌腱和拇短伸肌腱之間切開筋膜，向兩側(cè)牽開，并保護(hù)好橈動(dòng)脈深支。分離并向尺側(cè)牽開橈側(cè)腕長伸肌腱，顯露腕關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，使腕關(guān)節(jié)尺偏，顯露出舟骨及骨折部，盡可能保留舟骨遠(yuǎn)側(cè)相連組織的血供。用球形挫或刮匙清除斷端內(nèi)纖維組織及硬化骨，擴(kuò)大髓腔至正常松質(zhì)骨。顯露橈骨莖突，并鑿取橈骨莖突相應(yīng)大小骨塊，依據(jù)髓腔的形狀、大小修整使其呈栓狀、以松質(zhì)骨為主并帶有薄層皮質(zhì)骨。將骨栓插入髓腔，旋轉(zhuǎn)并用力擠壓遠(yuǎn)、近端骨折段，使之對(duì)合，無旋轉(zhuǎn)、側(cè)方及成角移位，沿舟骨長軸平行鉆入2根細(xì)克氏針作固定，縫合關(guān)節(jié)囊、皮下組織及皮膚。術(shù)后腕中立位前后石膏托外固定，防止前臂旋轉(zhuǎn)。2周拆線后更換拇指人字形石膏，遠(yuǎn)達(dá)拇指指間關(guān)節(jié)，并在克氏針處“開窗”作換藥用，6周拔除克氏針，石膏外固定至骨折愈合(見圖1～2)。
　　圖1 腕舟骨骨折術(shù)前X線片

　　2 結(jié) 果
　　按劉樹清等[1]功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折達(dá)骨性愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，屈伸正常，無疼痛，恢復(fù)原工作;良：骨折達(dá)骨性愈合，腕關(guān)節(jié)屈伸稍受限，無疼痛，一般工作無感覺，重勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后腕部無感覺不適;可：骨折愈合，腕關(guān)節(jié)屈伸稍受限，輕微疼痛，可做一般工作;差：骨折未愈合或近端壞死，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，功能障礙。
　　本組平均隨訪12.5個(gè)月。術(shù)后復(fù)查X線片：10 例2個(gè)圖2 腕舟骨骨折術(shù)后X線片

　　月骨折線消失;7 例3個(gè)月骨折線消失;4 例4個(gè)月骨折線消失。按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)10 例，良8 例，可3 例，優(yōu)良率為85.7%(見圖3～4)。
　　3 討 論
　　3.1 腕舟骨血供特點(diǎn) 腕舟骨骨折之所以難以愈合是由其血液供應(yīng)特點(diǎn)決定的。舟骨滋養(yǎng)血管分別由腰部背側(cè)和結(jié)節(jié)部入骨，然后分支供血至近側(cè)2/3～3/4和遠(yuǎn)側(cè)1/4～1/3，舟骨近端由腰部入骨的血管逆行供血，骨折可致逆行血管損傷或斷裂，易發(fā)生缺血壞死[2]。
　　3.2 本方法治療優(yōu)點(diǎn) 在診斷無誤的情況下，大多數(shù)腕舟圖3 術(shù)后2個(gè)月X線片 圖4 術(shù)后3個(gè)月X線片

　　骨骨折可以通過保守治療得到治愈。但對(duì)于不穩(wěn)定的腕舟狀腰部骨折及近端骨折，用石膏外固定方法往往效果不佳。骨折處不穩(wěn)定的腕舟骨陳舊性骨折，采用的手術(shù)治療方法不一。此方法對(duì)骨折端有軸向加壓作用，術(shù)后配合石膏外固定，為骨折愈合提供了穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，消除了局部的剪力，且復(fù)位滿意、手術(shù)創(chuàng)傷小、內(nèi)固定確切、效果較佳，也避免了患者二次手術(shù)取出內(nèi)固定螺釘?shù)耐纯唷?
　　3.3 注意事項(xiàng) 手術(shù)操作過程中，要防止損傷橈動(dòng)脈，盡可能保護(hù)在背側(cè)和掌側(cè)韌帶附著組織，以保證舟骨血供。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]劉樹清，胥少汀.腕舟骨血供及手術(shù)入路的關(guān)系[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1990，5(4)：199.

　　[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：675.