北京醫(yī)聯(lián)體將探索醫(yī)療新模式

         未來，北京市大醫(yī)院“牽手”二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院組成“醫(yī)聯(lián)體”的服務(wù)模式將得到全面推廣。 
         人們?yōu)槭裁?ldquo;迷信”大醫(yī)院，花著高昂的治療費(fèi)用，不惜幾個(gè)小時(shí)的路途和交通擁堵，而對社區(qū)小醫(yī)院卻“不屑一顧”？即便是開個(gè)藥，有時(shí)也去大醫(yī)院？大醫(yī)院門庭若市，每天超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；小醫(yī)院門可羅雀，缺少優(yōu)良設(shè)施和人才。 
         如果你感著冒、發(fā)著燒，不得不“艱難跋涉”到大醫(yī)院，然后忍受漫長的排隊(duì)、擁擠時(shí)，是否會知道自己家附近有個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心？

         如今，就醫(yī)的無序讓醫(yī)院、醫(yī)生和患者都頭痛：人們一窩蜂地涌向大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，鮮有人問津?？床‰y、看病貴成了民生問題。 
         2013年兩會期間，時(shí)任衛(wèi)生部部長、現(xiàn)任十二屆全國人大常委會副委員長的陳竺明確表示，醫(yī)改下一步重要的是建立“醫(yī)療改革聯(lián)合體”。 
         醫(yī)聯(lián)體，全稱是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，它是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三甲醫(yī)院。 
         目前，醫(yī)聯(lián)體是北京市開始嘗試的一種醫(yī)療新模式。北京市衛(wèi)生局公布《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)指導(dǎo)意見》，明確“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”模式將在北京全面探索推廣。到2014年6月，每個(gè)區(qū)縣至少將有一個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。2016年年底前，北京市醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量將達(dá)到50個(gè)左右，爭取實(shí)現(xiàn)居民全覆蓋。 
         “醫(yī)聯(lián)體將充分發(fā)揮三級醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用。兩者分工協(xié)作，形成‘首診在社區(qū)、慢病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)’的新型診療秩序，完善雙向轉(zhuǎn)診、?？茖趲头?、遠(yuǎn)程會診、人才培養(yǎng)等機(jī)制，合理利用資源，為區(qū)域內(nèi)居民提供方便、連續(xù)、高水平的醫(yī)療健康服務(wù)。”近日，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)在北京朝陽東區(qū)中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)儀式上表示。 
         繼北京朝陽醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院和北京世紀(jì)壇醫(yī)院三家醫(yī)聯(lián)體后，中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體于2013年12月底成立，形成以三甲醫(yī)院為核心，“牽手”其他三級、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總共17家醫(yī)院合作的醫(yī)聯(lián)體。 
         目前大醫(yī)院日門診量已經(jīng)超負(fù)荷，醫(yī)生每天接待患者多達(dá)百個(gè)，不能保證每位患者得到很好的治療。因此，有了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體后，得了小感冒、患有慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂），可以先去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行初步的診療和病情判斷，如果患者的病情惡化或有復(fù)雜的疑難重癥，社區(qū)無能力診治，全科醫(yī)生會及時(shí)與大醫(yī)院專科聯(lián)系，幫助患者迅速轉(zhuǎn)診，爾后患者又可以回到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。 
         這樣起到的作用是使患者得到很好的雙向分流，一是不用一有病就去擠大醫(yī)院，二是有了小醫(yī)院解決不了的大病就可以走“綠色通道”去大醫(yī)院治療。 
         “緩解大醫(yī)院壓力，疏導(dǎo)人流，對交通和社會秩序都好。為百姓提供方便，小病小災(zāi)、常見病慢性病可以就近解決，減少不必要開支。而且，社區(qū)醫(yī)生也可以增加一部分收入。”機(jī)關(guān)退休人員劉平這樣理解醫(yī)聯(lián)體。 
         專家表示，醫(yī)聯(lián)體中的核心醫(yī)院將以綜合醫(yī)院為主，像婦產(chǎn)、兒童等?？漆t(yī)院暫不作為核心醫(yī)院。核心醫(yī)院將開展各專科具有較高技術(shù)含量和中西醫(yī)結(jié)合為特色的醫(yī)療技術(shù)，對合作醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；三級醫(yī)院承擔(dān)部分危重疾病的診療和一般疑難復(fù)雜疾病的診療；二級醫(yī)院承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見多發(fā)病的診療，開展常規(guī)診療技術(shù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)常見多發(fā)疾病診療、慢病管理和健康教育，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)等治療。醫(yī)聯(lián)體通過相互聯(lián)動(dòng)可進(jìn)行資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源縱向流動(dòng)。未來，醫(yī)聯(lián)體之間可以開展遠(yuǎn)程會診，建立影像診斷中心，使得大醫(yī)院專家通過視頻就可以為社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的診治和技術(shù)指導(dǎo)。 
         記者隨即對患者進(jìn)行了走訪。家住前門金魚池的72歲糖尿病患者黃女士，退休金3000元左右，她非常喜歡去家附近的社區(qū)醫(yī)院，“內(nèi)科、外科、兒科、婦科啥都有，掛號費(fèi)才5毛，平時(shí)總?cè)ラ_點(diǎn)中藥，感冒扎點(diǎn)滴很方便，每周去驗(yàn)血糖、血壓和血脂，社區(qū)醫(yī)院好似‘家庭醫(yī)生’，而且有醫(yī)?？梢詧?bào)銷”。 
         而75歲的張老太，養(yǎng)老金不足1000元，對于社區(qū)醫(yī)院她表示“知道，但沒去過”，平時(shí)張老太感覺不舒服就去藥店買點(diǎn)藥，今年膝蓋患有滑囊炎才去了大醫(yī)院做手術(shù)，但是大醫(yī)院離家有點(diǎn)遠(yuǎn)。“腿腳不便，有病就去離家近的一家二級醫(yī)院。” 
         “作為老百姓，如果社區(qū)醫(yī)院治療很好的話，是愿意去社區(qū)醫(yī)院就診的，方便、快捷，花費(fèi)又少。”劉平告訴記者，“但是不去的原因是擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平，用藥是否安全、合理，診斷是否安全和及時(shí)，會不會有誤診等問題。” 
         通過走訪，記者了解到，社區(qū)醫(yī)院的分布還不夠均勻，有些離家較遠(yuǎn)，行動(dòng)不便或者無人看管的老人如果看病會有不便，“建議拉網(wǎng)式了解大醫(yī)院與小醫(yī)院的空間距離，合理布局，有效發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療資源。”劉平表示。 
         據(jù)了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)師缺乏的情況，除待遇因素外，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與其他職業(yè)也不一樣，不是一年兩年就能培養(yǎng)出來的。而且，一些社區(qū)醫(yī)院的面積小，人員即使夠了，配套設(shè)施又跟不上。只能方便周邊居民拿點(diǎn)常用基礎(chǔ)藥，做一些常規(guī)檢驗(yàn)。 
         因此，醫(yī)聯(lián)體側(cè)重加強(qiáng)人才培養(yǎng)。“做好?？茖趲头?，通過專家出診、查房、病例討論、帶教、培訓(xùn)等方式，提升成員單位業(yè)務(wù)水平。制定面向醫(yī)聯(lián)體成員單位的人才培訓(xùn)計(jì)劃，開展全科醫(yī)師培訓(xùn)、?？萍寄?、護(hù)理等培訓(xùn)班，組織專家團(tuán)巡回指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)政管理和院感防控管理。”許樹強(qiáng)表示。 
         以后的每個(gè)星期，中日友好醫(yī)院都會派出各科專家到基層社區(qū)醫(yī)院出診，進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)院的診療水平。 
         望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常院長表示，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)逐漸得到居民的認(rèn)可，他們醫(yī)院日均接待患者達(dá)800~900人次，病人對醫(yī)療質(zhì)量需求高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，需要依托三級醫(yī)院的優(yōu)勢。 
         “大醫(yī)院藥劑科醫(yī)生應(yīng)定期到小醫(yī)院檢查，對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，處理過期藥物。由于收入低，為了減少損失，社區(qū)醫(yī)院有時(shí)會給患者用過期藥，耽誤治療。大醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)去小醫(yī)院抽訪。”劉平提出了個(gè)人建議。 
         醫(yī)聯(lián)體概念需多宣傳 
         即使經(jīng)常去社區(qū)醫(yī)院，記者向黃女士提及“醫(yī)聯(lián)體”時(shí)，她仍感陌生。很多人對醫(yī)聯(lián)體不了解，而且去社區(qū)醫(yī)院看病的多是老人，年輕人和兒童較少，因此應(yīng)加大對社區(qū)醫(yī)院的宣傳。 
         對于能夠解決的疾病，大醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該建議患者多去社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，讓患者形成“小病去社區(qū)，大病才去三甲”的觀念。而大醫(yī)院著重解決各類疑難疾病、危急重癥患者的診療，其中還包括大量醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)的外地患者。
         “醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)范圍覆蓋了朝陽區(qū)東部150多萬人口，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的床位數(shù)累計(jì)達(dá)到4460張。”許樹強(qiáng)表示。