2013年醫(yī)改頂層動(dòng)作頻繁

        2013年是新一屆政府的開(kāi)局之年，也是實(shí)施“十二五”規(guī)劃承前啟后的關(guān)鍵一年。年初人民網(wǎng)推出的“2013年兩會(huì)調(diào)查”，近125萬(wàn)人次的網(wǎng)民票選出了社會(huì)保障、收入分配、反腐倡廉、住房保障、穩(wěn)定物價(jià)、醫(yī)療改革、食品藥品安全、法治中國(guó)、行政體制改革及國(guó)防建設(shè)共十個(gè)關(guān)注的熱點(diǎn)。2014年兩會(huì)前夕，特別開(kāi)設(shè)《向人民報(bào)告》欄目，梳理一年來(lái)上述熱點(diǎn)領(lǐng)域的政策脈絡(luò)，回顧政府一年來(lái)的工作進(jìn)展，并對(duì)2014年作出展望。 
        在過(guò)去的2013年里，醫(yī)療改革領(lǐng)域經(jīng)歷了很多大事。例如，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)正式成立，身兼衛(wèi)生部和國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)兩個(gè)機(jī)構(gòu)的職能，并專設(shè)體制改革司承擔(dān)醫(yī)改的具體工作。 
        再例如，黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》(下稱《決定》)，對(duì)醫(yī)療改革工作做出部署。而在這些涉及頂層設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)一一展開(kāi)之時(shí)，基層的具體醫(yī)改也并未止住腳步：這一年間，有900多個(gè)縣開(kāi)展了以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革。 
        隨著國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的推進(jìn)， 2014年的醫(yī)改又會(huì)走向何方呢？

        醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)發(fā)生大變化 
        2013年3月10日，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案提出，不再保留衛(wèi)生部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)，而組建國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。 
        3個(gè)月后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案公布，將國(guó)家發(fā)展改革委承擔(dān)的國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的職責(zé)劃入國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，由增設(shè)的體制改革司承擔(dān)具體工作，包括研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大方針、政策、措施的建議，督促落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議議定事項(xiàng)，承擔(dān)組織推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。 
        根據(jù)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，接下來(lái)的改革將更多涉及衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的工作，因此由衛(wèi)生計(jì)生委專門(mén)負(fù)責(zé)的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。但不同意見(jiàn)也并不少，“三定”方案公布后的媒體采訪中，中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南就指出，衛(wèi)生部門(mén)本來(lái)就既負(fù)責(zé)辦醫(yī)院、又管醫(yī)院，若再把醫(yī)改工作抓在手里，醫(yī)改就很難推動(dòng)了。 
        長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲也認(rèn)為，體制改革司作為衛(wèi)生計(jì)生委下屬21個(gè)司局中的一個(gè)，管理和溝通成本不低，相形之下，原先負(fù)責(zé)相關(guān)工作的國(guó)家發(fā)改委更綜合，更能超越部門(mén)利益。她擔(dān)憂，新醫(yī)改辦的公正性會(huì)受到影響。 
        就在這期間，2013年度全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議召開(kāi)，李克強(qiáng)總理作出重要批示，要求各地方、各有關(guān)部門(mén)一定要把推進(jìn)醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務(wù)。而衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年隨后也表態(tài)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革未來(lái)幾年都會(huì)是公立醫(yī)改的重中之重。身負(fù)重任的新衛(wèi)生計(jì)生委究竟能不能狠下心來(lái)向自己“開(kāi)刀”?對(duì)所有人來(lái)說(shuō)，暫時(shí)都需要在心中打個(gè)問(wèn)號(hào)，慢慢觀察。 
        三中全會(huì)《決定》重申深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 
        2013年11月12日，黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加快公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，健全全民醫(yī)保體系，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等。 
        基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院改革、社會(huì)辦醫(yī)這幾個(gè)關(guān)鍵詞，已說(shuō)明下一步醫(yī)改的重頭戲。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人姚宏文介紹，2013年公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了部分成果，包括制定實(shí)施了《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目(2012版)規(guī)范》、開(kāi)展批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作，全國(guó)共有900多個(gè)縣開(kāi)展了以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革。 
        公立醫(yī)院改革目前在整個(gè)醫(yī)改進(jìn)程中處于什么位置，可以用廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波的一句話來(lái)說(shuō)明：“在3年的醫(yī)改里面，我們基本上沒(méi)有一個(gè)成功的公立醫(yī)院改革的整體標(biāo)本出來(lái)，而只是在某些方面有所探索。這就是醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)。” 
        國(guó)家行政學(xué)院社會(huì)文化教研部副教授胡穎廉也認(rèn)為，2013年的改革更加注重公益性與市場(chǎng)性相結(jié)合，尤其是重視市場(chǎng)機(jī)制，包括各類社會(huì)資本進(jìn)入、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，這是亮點(diǎn)，但是公立醫(yī)院改革形勢(shì)依然不容樂(lè)觀，進(jìn)展不大。 
        官方對(duì)此的計(jì)劃是將在2014年繼續(xù)啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，并在原有17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，確保每個(gè)省份至少有一個(gè)綜合改革試點(diǎn)的城市。據(jù)悉，第二批縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)規(guī)模比批擴(kuò)大一倍，至2014年末全國(guó)將有1011個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣。 
        展望2014年醫(yī)改部署：公立醫(yī)院改革與社會(huì)辦醫(yī) 
        在2014年2月10日的例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人姚宏文向媒體說(shuō)明，今年醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容包括八個(gè)方面：加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，繼續(xù)鞏固完善基層運(yùn)行新機(jī)制，加快建立分級(jí)診療制度，完善基本藥物政策，提高基本醫(yī)保制度的保障能力，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)使用機(jī)制，加快人口健康信息化建設(shè)。 
        如前所述，首要的任務(wù)是公立醫(yī)院改革。姚宏文說(shuō)，《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》會(huì)在今年編制完成，其中心是制定區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃的布局調(diào)整，嚴(yán)格調(diào)整床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決制止公立醫(yī)院相互攀比盲目擴(kuò)張。 
        除此之外，社會(huì)辦醫(yī)也將有所進(jìn)展。去年12月底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》，對(duì)加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，提升服務(wù)能力，加強(qiáng)監(jiān)管等做出了規(guī)定。 
        但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)不會(huì)提速太多。姚宏文在表示政府會(huì)繼續(xù)加大對(duì)這項(xiàng)工作的支持力度、優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改制是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題，既要穩(wěn)妥，又要慎重，要堅(jiān)持“試點(diǎn)先行”，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步實(shí)施，過(guò)程中“防止一哄而起，避免一賣(mài)了之”，要嚴(yán)防醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的流失。
        北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲評(píng)價(jià)，目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)制度創(chuàng)新，效果初步顯現(xiàn)，下一步，醫(yī)改工作還可以在體制機(jī)制創(chuàng)新方面下更大氣力，建議深化醫(yī)改要繼續(xù)以體制機(jī)制創(chuàng)新為抓手，同時(shí)注重政策的疊加效應(yīng)。