合理輸注成分血對(duì)大量失血患者輸血量及DIC發(fā)生率的影響

        大量輸血定義為成人患者在24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液)18 U(1 U紅細(xì)胞懸液為200 ml全血制備)，或者24 h輸注紅細(xì)胞懸液)0. 3 U/kg(體重)?，F(xiàn)將我院2012年1月-2013年10月72例大量失血患者成分血輸注情況回顧分析報(bào)告如下。 
       1資料與方法 
       1. 1一般資料:收集我院2012年1月一2013年10月72例大量失血患者24 h內(nèi)紅細(xì)胞懸液輸注量大于18 U以上者72例，其中男55例，女17例，年齡19一76歲，平均39歲。72例患者中顱腦外傷15例，肝脾破裂傷8例，多發(fā)外傷31例，心胸外科手術(shù)5例，產(chǎn)后大出血6例，上消化道出血7例。血型分布:A型患者25例，B型患者11例，0型患者28例，AB例8例。 
       1. 2成分血液的種類(lèi)及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn):少白紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、少白細(xì)胞血小板(機(jī)采)、冰凍少白細(xì)胞血小板和冷沉淀均由深圳市寶安血站制備及提供。1U少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液由200 ml全血分離制備;;1 U新鮮冰凍血漿等同于100 ml新鮮冰凍血漿;;1 U冷沉淀由200 ml新鮮冰凍血漿制備，量20一30 ml,冷沉淀1U含F(xiàn)ib150一250 mg及F1}80一100 U。臨床上對(duì)成年人輸注冷沉淀一般以10 U為1個(gè)治療量，1個(gè)治療量的機(jī)采血小板計(jì)數(shù)>2. 5 x 10}/L，量為200 ml，相當(dāng)于10 U.

       1. 3方法:將72例大量失血患者按血漿/紅細(xì)胞懸液比例不同分為兩組，成分輸血血漿/紅細(xì)胞懸液為1: 1.0一1:2.0者為A組，血漿/紅細(xì)胞懸液,1:2.0者為B組，本組大量輸血患者成分輸血紅細(xì)胞懸液用量均大于血漿量，故僅分A組和B組兩組。統(tǒng)計(jì)兩組紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀和機(jī)采血小板等成分血使用情況及DIC發(fā)生率。分析血漿/紅細(xì)胞懸液不同比例輸注對(duì)紅細(xì)胞懸液用量及DIC發(fā)生率的影響。 
       1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17. 0對(duì)數(shù)據(jù)分析，兩組患者紅細(xì)胞懸液的用量比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析，DIC發(fā)生率的比較用廠檢驗(yàn)分析，顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05.

       2結(jié)果

       兩組大量輸血患者中，A組24 h內(nèi)紅細(xì)胞懸液、冷沉淀用量均小于B組，48 h內(nèi)機(jī)采血小板用量小于B組;A組患者DIC的發(fā)生率明顯低于B組。兩組成分血的平均用量和DIC發(fā)生率及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果詳見(jiàn)表1.

       3討論

       嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)等經(jīng)常導(dǎo)致大量失血，需要在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的活動(dòng)性出血，在積極手術(shù)止血的同時(shí)，必須盡早使用血液制品。對(duì)于大量失血患者，迅速展開(kāi)次輸血非常重要。一旦收治病情緊急患者次輸血不做血型鑒定和交叉配血，立即進(jìn)行輸注，第二次輸血是必須進(jìn)行同型交叉配血后輸注。我院各臨床科室對(duì)于“火急”的評(píng)估均不太到位，72例大量失血患者只有2例實(shí)施過(guò)“異型輸血”。醫(yī)院輸血委員會(huì)協(xié)同輸血科應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床醫(yī)生培訓(xùn)到位，使他們?cè)诰戎未罅渴а颊邥r(shí)能夠快速準(zhǔn)確地發(fā)出輸血申請(qǐng)。對(duì)于大量失血患者而言，合理搭配血漿和紅細(xì)胞懸液進(jìn)行輸注至關(guān)重要。Wafaisade等的研究顯示[=7，新鮮冰凍血漿:紅細(xì)胞懸液)1: 1時(shí)，可顯著提高患者的生存率。分析我院72例大量輸血患者的資料發(fā)現(xiàn)，在血漿:紅細(xì)胞懸液為1: 1. 0一1:2.0的A組，紅細(xì)胞懸液的用量明顯少于血漿:紅細(xì)胞懸液,1:2.0的B組患者，A組患者DIC發(fā)生率明顯低于B組。這說(shuō)明大量輸血患者成分輸血時(shí)血漿和紅細(xì)胞懸液的用量越接近于1，成分血的用量越小，DIC的發(fā)生率越小，更有利于大量失血患者的救治。仔細(xì)分析兩組患者的資料發(fā)現(xiàn)，B組大量失血患者輸血時(shí)多數(shù)醫(yī)生僅申請(qǐng)紅細(xì)胞懸液3一6 U，并沒(méi)有搭配血漿，尤其腦外科和骨科的手術(shù)患者，第2次甚者第3次申請(qǐng)用血時(shí)才會(huì)申請(qǐng)血漿，又或者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中輸注6一10 U紅細(xì)胞懸液，術(shù)后繼續(xù)輸注才會(huì)紅懸和血漿等比例申請(qǐng)。僅輸注紅細(xì)胞懸液會(huì)造成一方面多種凝血因子因持續(xù)失血而丟失，另一方面輸人體內(nèi)的紅細(xì)胞懸液稀釋了機(jī)體本身的凝血因子和血小板。這種前期過(guò)多單一輸注紅細(xì)胞懸液的方案無(wú)疑增加了患者機(jī)體凝血機(jī)制出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)，這也容易解釋B組病例DIC發(fā)生率比A組病例發(fā)生率高的原因。對(duì)于大量失血患者輸血搶救要盡早合理搭配血漿和紅細(xì)胞懸液進(jìn)行輸注。另外，及時(shí)增加冷沉淀和血小板對(duì)大量失血的患者成功搶救也至關(guān)重要。 
       總之，對(duì)大量失血患者搶救性輸血時(shí)，成分輸血應(yīng)按血漿和紅細(xì)胞懸液比例接近1: 1輸注，尤其是輸血時(shí)不要單獨(dú)輸注紅細(xì)胞懸液，要有幾乎等比例的血漿輸注，才更加合理，這樣可以有效減少輸血量及防止DIC的發(fā)生，更有利于患者的成功救治。 
       參考文獻(xiàn) 
       [1]大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組大量輸血指導(dǎo)方案(稿)[J]中國(guó)輸血雜志，2012,257(7):617

       [2 ]Wafaisade A , Maegele M , Lefering R, et al. High plasma tored blood cell ratios are associated with lower mortality rates in pa-bents receiving multiple transfusion(4<red blood cell units<10)duringR1acute trauma resuscitation[J]J Trauma, 2011，70(1)